冠脉狭窄需知

冠脉狭窄需知：科学认知与应对策略

在心血管疾病的谱系中，冠状动脉狭窄是一个不容忽视的健康议题。它不仅是冠心病的核心病理基础，更是威胁患者生命健康的重要因素。理解冠脉狭窄的发生机制、诊断方法以及治疗策略，对于有效预防和管理冠心病至关重要。本文旨在深入浅出地阐述冠脉狭窄的相关知识，帮助公众建立科学的认知，从而更好地应对这一挑战。

一、冠脉狭窄的病理基础

冠状动脉是为心脏自身提供血液、氧气和营养物质的重要血管。当这些血管由于各种原因导致管腔变窄时，就会出现冠脉狭窄。其中，动脉粥样硬化是最主要的病因。动脉粥样硬化是一个慢性进展的过程，脂质、炎症细胞等在血管壁内膜下积聚，形成粥样斑块。随着斑块的不断增大和纤维化，血管管腔逐渐缩小，影响血液的正常流动。除了动脉粥样硬化，先天性发育异常、血管炎症等也可能导致冠脉狭窄。当狭窄达到一定程度，导致心肌供血不足时，就会出现心绞痛、心肌梗死等临床症状，即冠心病。

二、狭窄程度的分级与诊断

对冠脉狭窄程度的准确评估是制定治疗方案的关键。通常，冠状动脉狭窄程度以管腔面积的缩小比例进行分级。一级病变指管腔面积缩小百分之一到百分之二十五；二级病变指管腔面积缩小百分之二十六到百分之五十；三级病变指管腔面积缩小百分之五十一到百分之七十五；四级病变指管腔面积缩小百分之七十六到百分之百。当一支或一支以上主要冠状动脉（包括左冠状动脉主干、前降支、回旋支、右冠状动脉）狭窄程度达到三级时，通常诊断为冠心病。

诊断冠脉狭窄的方法多种多样。症状评估是初步判断的重要依据，如患者是否出现胸痛、胸闷等心绞痛症状。影像学检查在诊断中发挥着关键作用。冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）是一种无创的检查方法，可以初步筛查冠脉狭窄。而冠状动脉造影（CAG）则是诊断冠脉狭窄的金标准，它能够清晰显示冠状动脉的解剖结构、狭窄的位置、程度和形态，为后续治疗提供精确信息。此外，功能学检查如血流储备分数（FFR）和瞬时无波形比值（iFR）可以评估狭窄是否导致心肌缺血，有助于指导治疗决策。

三、冠脉狭窄的治疗方法

冠脉狭窄的治疗策略需要根据患者的具体情况、狭窄程度、病变特点以及是否存在并发症等因素综合考虑。主要的治疗方法包括药物治疗、介入疗法和手术治疗。

药物治疗是冠心病的基础治疗，贯穿于疾病的整个过程。常用的药物包括抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷），它们可以抑制血小板聚集，预防血栓形成；他汀类药物（如阿托伐他汀），有助于降低血脂，稳定斑块；β受体阻滞剂（如美托洛尔），可以减慢心率，降低心肌耗氧量，缓解心绞痛症状；以及血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂，有助于控制血压，改善心功能。药物治疗旨在控制危险因素，延缓疾病进展，缓解症状。

对于中重度冠脉狭窄导致心肌缺血的患者，介入疗法是常用的治疗手段。经皮冠状动脉介入治疗（PCI），俗称“放支架”，通过导管将球囊送至狭窄部位扩张血管，然后植入支架支撑血管壁，恢复血流。介入疗法具有创伤小、恢复快等优点。

对于复杂病变、多支血管病变或介入治疗效果不佳的患者，可能需要考虑手术治疗，即冠状动脉旁路移植术（CABG），俗称“搭桥手术”。通过取患者自身的血管（如大隐静脉、乳内动脉）在主动脉和狭窄远端的冠状动脉之间建立旁路，绕过狭窄或闭塞的病变血管，重建血流通道，改善心肌供血。

四、生活方式调整与注意事项

除了药物和手术治疗，健康的生活方式对于冠脉狭窄的预防和管理同样重要。建议患者保持清淡饮食，限制高盐、高糖、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物和鱼类的摄入。适当进行体力活动，如散步、慢跑等，有助于控制体重、改善血脂和血糖水平。戒烟限酒是必须的。保持心情愉快，避免过度紧张和焦虑，也有利于心血管健康。

对于冠脉狭窄患者，定期的随访和监测至关重要。应定期进行心电图、心脏超声、冠状动脉CT等检查，评估病情进展和治疗效果。遵医嘱规律服用药物，并定期监测血压、血糖和胆固醇水平。密切关注自身症状，如出现胸痛、呼吸困难、心悸等心肌缺血症状，应及时就医。

五、结语

冠脉狭窄是冠心病的主要病理基础，对患者健康构成严重威胁。通过科学的认知、规范的诊断和治疗以及健康的生活方式，可以有效控制疾病进展，改善患者预后。我们应积极采取预防措施，降低冠脉狭窄的发生风险，同时，对于已确诊的患者，应积极配合医生进行治疗和管理，提高生活质量。

苏永军

海城市中心医院