胃癌的治疗方案有哪些

胃癌的治疗方案：综合策略与个体化选择

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的复杂性和多样性日益受到重视。随着医学的进步，我们对胃癌的认识不断深入，治疗手段也日趋完善。本文将详细介绍当前胃癌的主要治疗方案，旨在为患者和家属提供全面而深入的了解。

一、胃癌治疗的基石：手术治疗

手术切除是胃癌治疗的首选方法，也是最有可能实现根治的手段。手术方式的选择取决于肿瘤的具体位置、大小、侵犯深度以及患者的整体健康状况。

根治性胃切除术：这是最常见的术式，包括切除全部或部分胃，以及清除周围的淋巴结。对于早期胃癌，如果肿瘤仅限于黏膜层或黏膜下层，可以考虑进行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD），这些微创手术能够有效切除病灶，同时最大限度地保留胃的功能。

姑息性手术：对于晚期胃癌，如果肿瘤已经发生远处转移或侵犯重要脏器，无法进行根治性切除时，可以考虑进行姑息性手术。姑息性手术旨在缓解患者的症状，如出血、梗阻等，提高生活质量。

二、化疗：全身治疗的重要手段

化疗是利用化学药物杀灭癌细胞的全身治疗方法。在胃癌治疗中，化疗常用于以下几种情况：

辅助化疗：在根治性手术后，为了清除可能存在的微小残留病灶，降低复发风险，医生通常会建议患者接受辅助化疗。

新辅助化疗：在手术前进行化疗，可以缩小肿瘤体积，降低肿瘤分期，提高手术切除率。

姑息化疗：对于晚期胃癌患者，化疗可以控制肿瘤的生长，延长生存期，缓解症状。

三、放疗：局部控制的有效手段

放疗是利用高能量射线杀灭癌细胞的局部治疗方法。在胃癌治疗中，放疗的应用相对较少，主要用于以下情况：

术后放疗：对于某些高危患者，如肿瘤侵犯深度较深、淋巴结转移较多等，术后放疗可以提高局部控制率，降低复发风险。

姑息放疗：对于晚期胃癌引起的疼痛、出血等症状，放疗可以起到缓解作用。

四、靶向治疗：精准打击癌细胞

随着分子生物学的发展，我们对胃癌的发生发展机制有了更深入的了解。靶向治疗是针对肿瘤细胞的特定靶点，如生长因子受体、血管生成因子等，进行精准打击的治疗方法。

抗HER2治疗：HER2是一种生长因子受体，在部分胃癌患者中过度表达。对于HER2阳性的胃癌患者，可以使用抗HER2靶向药物，如曲妥珠单抗，联合化疗，可以显著提高治疗效果。

抗血管生成治疗：肿瘤的生长需要血管提供营养。抗血管生成药物，如雷莫芦单抗，可以抑制肿瘤血管的生成，从而抑制肿瘤的生长。

五、免疫治疗：激活自身免疫系统

免疫治疗是近年来备受关注的肿瘤治疗方法。它通过激活患者自身的免疫系统，使其能够识别并杀灭癌细胞。

PD-1/PD-L1抑制剂：PD-1和PD-L1是免疫检查点分子，它们可以抑制免疫细胞的活性。PD-1/PD-L1抑制剂可以阻断这些免疫检查点，激活免疫细胞，使其能够攻击癌细胞。

六、多学科综合治疗：个体化方案的制定

胃癌的治疗需要多学科协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、病理科医生、影像科医生等。医生们会根据患者的具体情况，如肿瘤的分期、病理类型、分子特征、患者的整体健康状况等，制定个体化的治疗方案。

七、营养支持与心理疏导：全程关怀

在胃癌的治疗过程中，营养支持和心理疏导同样重要。合理的营养摄入可以增强患者的抵抗力，提高治疗的耐受性。心理疏导可以帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，积极面对治疗。

总结

胃癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者和家属的积极配合，以及医生的专业指导。随着医学的不断进步，我们有理由相信，胃癌的治疗效果将会越来越好，患者的生存期和生活质量也将得到显著提高。

张琰

陆军军医大学第二附属医院 end