胃癌的围手术新辅助治疗

胃癌的围手术新辅助治疗：策略与进展

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断演进，为患者带来了新的希望。在众多治疗手段中，围手术期新辅助治疗以其独特的优势，日益受到临床医师的重视。本文旨在探讨胃癌围手术新辅助治疗的策略、原理及其最新进展，以期为读者提供一个全面而深入的了解。

一、胃癌的挑战与治疗困境

胃癌的发生发展是一个复杂的过程，涉及多种遗传和环境因素。由于早期症状不典型，许多患者在确诊时已处于中晚期，肿瘤侵犯较深或已发生淋巴结转移。这使得单纯的手术切除难以达到根治效果，术后复发和转移的风险较高。传统的治疗模式往往是先手术，再根据术后病理结果决定是否进行辅助治疗。然而，这种模式对于部分患者而言，可能错失了最佳的治疗时机。

二、围手术新辅助治疗的兴起

为了克服传统治疗模式的局限性，围手术新辅助治疗应运而生。所谓围手术新辅助治疗，是指在手术切除前进行的化疗、放疗或靶向治疗等。其核心理念在于，通过术前治疗缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期、杀灭潜在的微小转移灶，从而提高手术切除率、降低术后复发风险，最终改善患者的预后。

三、围手术新辅助治疗的策略与原理

化疗：化疗是围手术新辅助治疗中最常用的手段。通过静脉注射或口服化疗药物，药物随血液循环到达肿瘤部位，杀灭肿瘤细胞。常用的化疗方案包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉醇类等药物的联合应用。化疗的原理在于干扰肿瘤细胞的DNA复制、RNA合成或蛋白质合成，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。

放疗：放疗是利用高能射线照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞的DNA结构，使其失去增殖能力。对于局部晚期胃癌，放疗可以有效控制局部病灶，减少肿瘤对周围组织的侵犯。放疗通常与化疗联合应用，以增强治疗效果。

靶向治疗：随着分子生物学的飞速发展，针对胃癌特异性分子靶点的药物不断涌现。例如，针对HER2过表达的曲妥珠单抗、针对VEGFR2的雷莫西尤单抗等。靶向治疗的原理在于特异性地阻断肿瘤细胞生长和增殖所需的信号通路，从而抑制肿瘤的生长。在围手术新辅助治疗中，靶向治疗可以与化疗联合应用，提高治疗的精准性和疗效。

四、围手术新辅助治疗的优势

提高手术切除率：术前治疗可以缩小肿瘤体积，使原本无法切除的肿瘤变得可切除，从而提高手术切除率。

降低肿瘤分期：术前治疗可以杀灭部分肿瘤细胞，降低肿瘤的分期，为手术创造更好的条件。

杀灭微小转移灶：术前治疗可以杀灭潜在的微小转移灶，降低术后复发和转移的风险。

评估肿瘤对治疗的反应：术前治疗可以评估肿瘤对药物的敏感性，为术后辅助治疗的选择提供依据。

五、围手术新辅助治疗的最新进展

近年来，随着免疫治疗的兴起，免疫检查点抑制剂在胃癌的治疗中也展现出良好的前景。目前，一些临床试验正在探索将免疫治疗纳入胃癌的围手术新辅助治疗方案中，以期进一步提高治疗效果。此外，液体活检、基因测序等新技术的发展，也为围手术新辅助治疗的个体化和精准化提供了新的可能。

六、结语

胃癌的围手术新辅助治疗是当前胃癌治疗领域的重要发展方向。通过术前化疗、放疗、靶向治疗等手段，可以有效提高手术切除率、降低术后复发风险，改善患者的预后。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来的胃癌治疗将更加精准、高效，为更多患者带来治愈的希望。

刘宁

天津市肿瘤医院