胃癌不可切的一线治疗

胃癌不可切除的一线治疗

在肿瘤治疗领域，胃癌因其高发病率和侵袭性而备受关注。当胃癌发展至不可切除的阶段，一线治疗方案的选择显得尤为关键。本文旨在探讨胃癌不可切除时的一线治疗策略，为患者提供更全面的了解和参考。

一、胃癌的诊断与分期

胃癌的诊断通常依赖于胃镜检查和病理活检。一旦确诊，影像学检查如CT、MRI等可用于评估肿瘤的大小、位置以及是否发生转移。根据TNM分期系统，胃癌可分为不同阶段，其中Ⅳ期通常表示肿瘤已发生远处转移，属于不可切除的范畴。

二、不可切除胃癌的定义

不可切除胃癌通常指肿瘤已侵犯重要血管或器官，或已发生广泛转移，使得手术切除无法达到根治性治疗目的。此外，患者的身体状况可能无法耐受手术带来的风险，也属于不可切除的情况。

三、一线治疗方案

对于不可切除的胃癌，一线治疗的目标是控制肿瘤生长、延长生存期并提高生活质量。主要的治疗手段包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。

化疗：化疗是不可切除胃癌的基石治疗。常用的化疗方案包括以铂类为基础的联合化疗，如顺铂联合氟尿嘧啶或卡培他滨。这些药物通过抑制癌细胞的DNA复制和细胞分裂，达到杀伤肿瘤的目的。然而，化疗也可能带来一些副作用，如恶心、呕吐、脱发和骨髓抑制等。

靶向治疗：随着分子生物学的发展，针对胃癌的靶向治疗药物不断涌现。例如，针对HER2阳性的胃癌患者，可以使用曲妥珠单抗联合化疗。曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，能够特异性地结合HER2受体，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。此外，血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂如雷莫芦单抗也可用于治疗进展期胃癌。

免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的一大突破。对于微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，可以使用免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗或纳武利尤单抗。这些药物通过阻断免疫检查点，激活患者自身的免疫系统，从而攻击癌细胞。

四、治疗方案的选择

一线治疗方案的选择应综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的分期、病理类型、HER2状态、MSI/dMMR状态以及患者的身体状况和意愿。通常，医生会根据最新的临床指南和研究结果，为患者制定个体化的治疗方案。

五、治疗过程中的注意事项

在治疗过程中，患者应密切关注自身的身体状况，及时向医生反馈任何不适。医生会根据患者的反应，调整药物剂量或更换治疗方案。此外，良好的营养支持和心理疏导也对治疗效果至关重要。

六、结语

胃癌不可切除并不意味着治疗的终结。通过合理的综合治疗，可以有效地控制肿瘤进展，延长患者的生存期并提高生活质量。随着医学的不断进步，新的治疗手段和药物不断涌现，为胃癌患者带来更多的希望。

潘文靖

陆军军医大学第二附属医院