食管癌的晚期治疗

食管癌的晚期治疗：挑战与希望

食管癌，一种起源于食管内壁的恶性肿瘤，因其早期症状不明显，常常在发现时已发展至晚期。晚期食管癌的治疗面临着诸多挑战，但随着医学的进步，特别是免疫治疗的兴起，为患者带来了新的希望。本文将围绕晚期食管癌的治疗策略展开讨论，重点介绍包括信迪利单抗在内的治疗方法及其临床应用。

一、晚期食管癌的诊断与评估

晚期食管癌通常指的是肿瘤已侵犯食管周围组织或发生远处转移的情况。诊断主要依赖于内镜检查、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）以及病理学检查。通过这些检查，医生可以明确肿瘤的部位、大小、侵犯范围以及是否存在转移。此外，分子检测也日益重要，可以帮助医生了解肿瘤的基因特征，为靶向治疗和免疫治疗提供依据。

二、晚期食管癌的治疗方法

免疫治疗：免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，已成为晚期食管癌治疗的重要手段。信迪利单抗是一种PD-1抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤对免疫细胞的抑制，从而增强免疫细胞的抗肿瘤活性。ORIENT-15研究显示，信迪利单抗联合化疗可显著提高晚期食管鳞癌患者的生存率。研究表明，信迪利单抗联合化疗可使全人群的中位总生存期达到17.4个月，2年生存率接近翻番至41.4%；对于PD-L1 CPS≥10的人群，mOS更长，达到18.4个月，2年生存率为44.1%。

化学治疗：化学治疗是晚期食管癌的传统治疗方法，通过使用细胞毒性药物杀死癌细胞。常用的化疗方案包括铂类药物（如顺铂、奥沙利铂）联合氟尿嘧啶类药物（如5-氟尿嘧啶、卡培他滨）。化疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长生存期。然而，化疗也存在一定的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等。

放射治疗：放射治疗利用高能射线杀死癌细胞，常用于局部晚期食管癌的治疗。放疗可以单独使用，也可以与化疗联合使用，即放化疗。放化疗可以提高治疗效果，但也会增加副作用的风险，如食管炎、肺部炎症等。

靶向治疗：靶向治疗是针对肿瘤特定分子靶点的治疗方法。对于HER2阳性的晚期食管癌患者，可以使用曲妥珠单抗等抗HER2药物进行治疗。靶向治疗可以精准打击癌细胞，减少对正常细胞的损伤。

手术治疗：对于部分局部晚期食管癌患者，如果肿瘤可以切除，可以考虑手术治疗。手术可以切除肿瘤，缓解梗阻症状，提高生活质量。然而，晚期食管癌的手术风险较高，需要严格评估患者的身体状况。

新辅助治疗与辅助治疗：新辅助治疗是指在手术前进行的治疗，如化疗、放化疗或免疫治疗。新辅助治疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率。辅助治疗是指在手术后进行的治疗，如化疗、放化疗或免疫治疗。辅助治疗可以清除残余癌细胞，降低复发风险。KEEP-G 03研究和SIN-ICE研究均表明，信迪利单抗联合化疗作为新辅助治疗方案，能够显著提高主要病理缓解率和完全病理缓解率，并带来长期生存获益。例如，在KEEP-G 03研究中，pCR率达到20%，1年无复发生存率为78.9%。北京肿瘤医院吴楠教授团队开展的一项研究显示，信迪利单抗用于术后辅助治疗局部晚期食管鳞癌患者，可以有效降低复发风险，改善患者的无复发生存期和总生存期。

姑息治疗：对于无法进行根治性治疗的晚期食管癌患者，姑息治疗旨在缓解症状，提高生活质量。姑息治疗包括止痛药、营养支持、内镜下支架置入等。

三、晚期食管癌的治疗策略

晚期食管癌的治疗应采取多学科综合治疗模式，由肿瘤内科医生、外科医生、放疗科医生、营养师、心理医生等共同参与，制定个体化的治疗方案。治疗策略应综合考虑患者的肿瘤分期、病理类型、分子特征、身体状况以及患者的意愿。

对于可切除的局部晚期食管癌，可以考虑新辅助治疗后手术切除，术后根据情况进行辅助治疗。对于不可切除的局部晚期食管癌，可以考虑放化疗或免疫治疗联合放化疗。对于转移性晚期食管癌，可以考虑化疗、靶向治疗或免疫治疗。

四、结语

晚期食管癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要患者和医生的共同努力。随着医学的不断进步，新的治疗方法不断涌现，为晚期食管癌患者带来了更多的希望。我们有理由相信，在不久的将来，晚期食管癌的治疗将会取得更大的突破，为患者带来更长久的生存和更高的生活质量。

石奂

重庆市黔江中心医院