卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌的诊断及治疗策略

卵巢癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，严重威胁着女性的健康。由于早期症状不明显，多数患者就诊时已是晚期，治疗难度大，预后较差。因此，提高卵巢癌的早期诊断率，制定合理的治疗策略，对于改善患者的生存率和生活质量至关重要。

一、卵巢癌的诊断

临床表现：卵巢癌早期常无明显症状，或仅有轻微的腹胀、腹痛、消化不良等非特异性表现。随着病情进展，患者可能出现腹水、盆腔包块、阴道不规则出血、消瘦等症状。对于有卵巢癌家族史、BRCA基因突变等高危因素的女性，应定期进行体检，警惕卵巢癌的发生。

影像学检查：B超是卵巢癌常用的初步筛查方法，可以发现卵巢肿块，但难以区分良恶性。CT和MRI可以更清晰地显示肿瘤的大小、形态、位置以及与周围组织的关系，有助于判断肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。PET-CT可以评估全身的肿瘤负荷，对于指导治疗方案的制定具有重要意义。

肿瘤标志物：CA125是卵巢癌最常用的肿瘤标志物，但其特异性不高，在子宫内膜异位症、盆腔炎等疾病中也可能升高。HE4是近年来新出现的卵巢癌肿瘤标志物，其特异性优于CA125，联合检测CA125和HE4可以提高卵巢癌的诊断准确率。

病理学检查：病理学检查是卵巢癌诊断的金标准。对于影像学提示可疑恶性的卵巢肿块，应进行手术探查，取活检进行病理学诊断。根据病理类型、分化程度、免疫组化结果等，可以明确卵巢癌的类型和预后。

二、卵巢癌的治疗策略

手术治疗：手术是卵巢癌治疗的首选方法。对于早期卵巢癌患者，应尽可能进行全面分期手术，包括全子宫双附件切除、盆腔及腹主动脉淋巴结切除、大网膜切除等。对于晚期卵巢癌患者，应尽可能进行肿瘤细胞减灭术，切除所有可见的肿瘤病灶，以提高化疗的疗效。

化学治疗：化疗是卵巢癌重要的辅助治疗手段。常用的化疗药物包括铂类药物（如顺铂、卡铂）和紫杉醇类药物（如紫杉醇、多西他赛）。化疗方案的选择应根据患者的病理类型、分期、身体状况等因素综合考虑。对于晚期卵巢癌患者，化疗可以延长生存期，提高生活质量。

靶向治疗：随着分子生物学的发展，越来越多的靶向药物应用于卵巢癌的治疗。贝伐珠单抗是一种血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂，可以抑制肿瘤血管的生成，延缓肿瘤的进展。PARP抑制剂（如奥拉帕利、尼拉帕利）可以抑制DNA修复，对于BRCA基因突变的卵巢癌患者具有显著疗效。

免疫治疗：免疫治疗是近年来肿瘤治疗领域的热点。PD-1/PD-L1抑制剂可以通过激活患者自身的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。目前，PD-1/PD-L1抑制剂在卵巢癌中的应用尚处于探索阶段，但部分患者显示出良好的疗效。

维持治疗：对于经过手术和化疗达到完全缓解的卵巢癌患者，可以考虑进行维持治疗，以延长缓解期，预防复发。常用的维持治疗药物包括PARP抑制剂、贝伐珠单抗等。

三、个体化治疗

卵巢癌的治疗应根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。对于BRCA基因突变的患者，可以优先考虑PARP抑制剂治疗。对于肿瘤细胞表达PD-L1的患者，可以尝试免疫治疗。对于复发性卵巢癌患者，应根据复发部位、时间、既往治疗情况等因素，选择合适的化疗方案或靶向治疗药物。

四、结语

卵巢癌是一种复杂的疾病，其诊断和治疗需要多学科协作，包括妇科医生、肿瘤科医生、影像科医生、病理科医生等。通过早期诊断、规范治疗、个体化治疗等手段，可以提高卵巢癌的治疗效果，改善患者的预后。同时，加强健康教育，提高女性对卵巢癌的认识，对于预防卵巢癌的发生具有重要意义。

高庆蕾

华中科技大学同济医学院附属同济医院主院区