阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及持续气道正压通气治疗对心血管疾病的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及持续气道正压通气治疗对心血管疾病的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，其特征是在睡眠期间反复出现上气道塌陷，导致呼吸暂停和低通气。近年来，越来越多的研究表明，OSAS与多种心血管疾病的发生和发展密切相关，已成为心血管疾病的独立危险因素。本文将深入探讨OSAS对心血管系统的影响，以及持续气道正压通气（CPAP）治疗在改善心血管预后方面的作用。

一、OSAS与心血管疾病的关联

高血压：OSAS是继发性高血压的常见原因之一。夜间反复发生的呼吸暂停和低氧血症会激活交感神经系统，导致血压升高。长期OSAS患者的高血压患病率显著高于正常人群，且夜间血压控制不佳。

冠心病：OSAS可增加冠心病的发生风险。低氧血症和睡眠fragmentation可导致血管内皮功能障碍、炎症反应和氧化应激，促进动脉粥样硬化的形成。此外，OSAS还可诱发心肌缺血和心律失常，加重冠心病的病情。

心力衰竭：OSAS与心力衰竭的发生和进展密切相关。夜间呼吸暂停可导致肺动脉压力升高，增加右心室负荷，长期可导致右心功能不全。同时，OSAS引起的交感神经激活和炎症反应也会加重心肌损伤，促进心力衰竭的发生。

心律失常：OSAS患者常伴有多种心律失常，如房颤、室性早搏等。低氧血症、高碳酸血症和自主神经功能紊乱是OSAS诱发心律失常的主要机制。夜间发生的呼吸暂停可导致心肌电生理不稳定，增加心律失常的发生风险。

卒中：OSAS是卒中的独立危险因素。OSAS可导致血压升高、动脉粥样硬化和凝血功能异常，增加卒中的发生风险。此外，夜间低氧血症还可直接损伤脑组织，加重卒中的病情。

二、CPAP治疗对心血管疾病的影响

CPAP是目前治疗OSAS的首选方法。通过持续提供正压气流，CPAP可有效防止上气道塌陷，消除呼吸暂停和低氧血症，从而改善患者的睡眠质量和日间功能。大量研究表明，CPAP治疗不仅可改善OSAS患者的呼吸暂停指数（AHI）和氧饱和度，还可显著降低心血管疾病的发生风险。

降低血压：CPAP治疗可有效降低OSAS患者的血压，尤其是在夜间。通过改善夜间低氧血症和交感神经激活，CPAP可使血压恢复正常，减少高血压对心血管系统的损害。

改善冠心病：CPAP治疗可改善OSAS患者的血管内皮功能，减轻炎症反应和氧化应激，从而延缓动脉粥样硬化的进展。此外，CPAP还可减少心肌缺血和心律失常的发生，改善冠心病的病情。

改善心力衰竭：CPAP治疗可降低OSAS患者的肺动脉压力，减轻右心室负荷，从而改善右心功能。同时，CPAP还可减少交感神经激活和炎症反应，减轻心肌损伤，改善心力衰竭的病情。

减少心律失常：CPAP治疗可改善OSAS患者的低氧血症、高碳酸血症和自主神经功能紊乱，从而减少心律失常的发生。研究表明，CPAP可有效降低房颤、室性早搏等心律失常的发生率。

预防卒中：CPAP治疗可降低OSAS患者的血压、改善动脉粥样硬化和凝血功能，从而降低卒中的发生风险。此外，CPAP还可改善夜间低氧血症，减少脑组织损伤，预防卒中的发生。

三、结语

OSAS是心血管疾病的独立危险因素，可增加高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常和卒中的发生风险。CPAP治疗是目前治疗OSAS的首选方法，可有效改善患者的呼吸暂停指数和氧饱和度，降低心血管疾病的发生风险。对于OSAS患者，早期诊断和积极治疗至关重要，有助于改善心血管预后，提高生活质量。

陈虹

重庆医科大学附属第一医院