肺癌诊断流程

肺癌诊断流程：精准医学的基石

肺癌作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其早期诊断和精准分型对于指导治疗、改善患者预后至关重要。确诊肺癌并非一蹴而就，而是一个严谨、多步骤的流程，涵盖影像学评估、病理学诊断以及分子基因检测等多个环节。本文将详细解析肺癌的诊断流程，旨在帮助读者了解这一疾病的诊断路径，从而更好地配合医生的诊疗工作。

一、影像学检查：初探肺部异常

肺癌诊断的第一步通常始于影像学检查。X光胸片是最为常见的初步筛查手段，能够发现肺部的大部分病灶。然而，对于较小或位置隐蔽的肿瘤，X光胸片的敏感性有限。此时，CT扫描，尤其是螺旋CT或多层螺旋CT，能够提供更为清晰、精细的肺部影像，从而提高早期肺癌的检出率。

MRI（磁共振成像）在肺癌诊断中的应用相对较少，但在评估肿瘤对胸壁、纵隔等结构的侵犯程度时具有优势。PET-CT（正电子发射计算机断层显像）则是一种功能显像技术，能够反映肿瘤的代谢活性，有助于鉴别良恶性病变，评估肿瘤的分期，以及监测治疗效果。

此外，痰液细胞学检查也是一种辅助诊断方法，通过分析痰液中的脱落细胞，可以发现部分类型的肺癌细胞。然而，痰液检查的阳性率相对较低，通常只作为辅助手段。

二、病理学诊断：确诊的金标准

影像学检查发现肺部异常后，确诊肺癌的金标准是病理学诊断。病理学诊断主要通过获取肿瘤组织标本，进行细胞形态学和免疫组织化学分析，从而确定肿瘤的类型、分化程度等。

获取肿瘤组织标本的方法包括：

经皮肺穿刺活检：在影像学引导下，通过穿刺针穿透胸壁，获取肿瘤组织。这种方法适用于位于肺实质内的病灶。

支气管镜检查：通过支气管镜进入气道，观察病灶，并利用活检钳或刷子获取组织或细胞。这种方法适用于位于气管、支气管内的病灶。

纵隔镜检查：通过颈部小切口，进入纵隔，获取纵隔淋巴结或其他组织的标本。这种方法适用于评估肺癌的纵隔淋巴结转移情况。

手术切除活检：对于无法通过上述方法获取明确诊断的病灶，或者需要进行手术治疗的患者，可以直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查。

术中快速病理检查在肺癌手术中具有重要意义，可以帮助医生判断肿瘤是否完全切除，以及是否存在淋巴结转移。

三、分子基因检测：指导精准治疗

随着分子生物学的快速发展，肺癌的分子基因检测在临床实践中越来越重要。通过检测肿瘤组织中的基因突变，可以了解肿瘤的生物学特性，预测患者对不同治疗方案的反应，从而制定个体化的治疗方案。

目前，肺癌常见的基因检测包括EGFR、ALK、ROS1、BRAF等。针对这些基因突变的靶向药物已经广泛应用于临床，显著提高了肺癌的治疗效果。

四、总结

肺癌的诊断流程是一个多学科协作的过程，需要影像科、呼吸科、病理科、肿瘤科等多个科室的医生共同参与。通过影像学检查发现肺部异常，通过病理学诊断确诊肺癌，再通过分子基因检测指导精准治疗，这一系列步骤环环相扣，共同为肺癌患者的诊疗保驾护航。

张一辰

广东省人民医院