鼻咽癌化疗：科学认知与全程管理指南

鼻咽癌化疗：科学认知与全程管理指南

鼻咽癌是我国高发的头颈部恶性肿瘤，放射治疗是其主要治疗手段，但化疗在综合治疗中同样扮演关键角色。本文将全面解析鼻咽癌化疗的适用场景、方案选择及注意事项，帮助患者科学应对治疗。

一、鼻咽癌为何需要化疗？

化疗的核心作用 • 局部晚期鼻咽癌的协同治疗：与放疗联合（同步放化疗），增强肿瘤杀伤效果，降低远处转移风险。 • 晚期或复发转移患者的挽救治疗：控制肿瘤进展，缓解症状，延长生存期。 • 诱导化疗（新辅助化疗）：放疗前缩小肿瘤体积，提高局部控制率。

与放疗的协同机制 • 化疗药物（如顺铂）可增强肿瘤细胞对放射线的敏感性，同时杀灭潜在微转移灶，实现“1+1＞2”的效果。

二、鼻咽癌化疗的常见方案

同步放化疗（最常用） • 适用人群：局部晚期鼻咽癌（如III-IV期）。 • 方案：以顺铂为基础，通常每周或每3周给药1次，贯穿放疗全程。 ◦ 顺铂优势：抗瘤谱广、与放疗协同性强，但需注意水化防肾毒性。 ◦ 替代药物：肾功能不全者可换用卡铂（副作用较轻但疗效稍弱）。

诱导化疗（放疗前使用） • 适用情况：肿瘤体积大（如侵犯颅底、颈部大淋巴结）、局部控制难度高的患者。 • 方案： ◦ TPF方案：紫杉醇+顺铂+5-氟尿嘧啶，每3周1周期，共2-3周期。 ◦ PF方案：顺铂+5-氟尿嘧啶，经典双药组合，副作用相对可控。 • 目标：缩小原发灶和转移淋巴结，为放疗创造条件，降低远处转移率。

辅助化疗（放疗后使用） • 适用人群：放疗后存在残留病灶、或高危因素（如切缘阳性、淋巴结转移数目多）的患者。 • 方案：单药（顺铂或卡铂）或双药（如顺铂+吉西他滨），通常2-4周期。

姑息化疗（晚期或复发患者） • 适用情况：无法手术或放疗的远处转移患者（如肝、骨转移）。 • 方案： ◦ GP方案：吉西他滨+顺铂，每3周1次，客观缓解率约40%-50%。 ◦ 紫杉类方案：紫杉醇或多西他赛单药/联合铂类，用于紫杉类敏感患者。 ◦ 靶向/免疫联合化疗：如联合抗EGFR药物（西妥昔单抗）或PD-1抑制剂（需基因检测筛选人群）。

三、化疗副作用与管理策略

常见副作用及应对 （1）胃肠道反应 • 恶心呕吐： ◦ 化疗前使用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）+地塞米松预防； ◦ 清淡饮食，少量多餐，避免油腻、辛辣食物。 • 腹泻/便秘： ◦ 腹泻时口服蒙脱石散，严重者需停药并补液； ◦ 便秘者多吃膳食纤维，适当运动，必要时用缓泻剂（如乳果糖）。

（2）骨髓抑制（白细胞、血小板下降） • 监测：化疗后每周查血常规，若白细胞＜3×10⁹/L或血小板＜50×10⁹/L，需干预。 • 处理： ◦ 白细胞减少：皮下注射重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）； ◦ 血小板减少：严重时输注血小板，或使用促血小板生成素（TPO）。

（3）肾毒性（顺铂常见） • 预防：化疗前后严格水化（每日输液2000-3000ml），促进药物排泄； • 监测：化疗前查肾功能（肌酐、尿素氮），肾功能不全者调整剂量或换药。

（4）神经毒性（紫杉醇、顺铂） • 表现：手脚麻木、刺痛，遇冷加重。 • 处理：避免接触冷水、金属物品，可口服维生素B1、B12营养神经，严重时减量或停药。

特殊护理要点 • 口腔护理：化疗后易出现口腔溃疡，可用含漱液（如氯己定）清洁口腔，避免感染。 • 心理支持：化疗周期长、副作用易引发焦虑，可通过家属陪伴、心理咨询缓解压力。

四、化疗期间的饮食与生活建议

饮食原则 • 高蛋白：鱼、蛋、乳清蛋白等，修复受损组织（如化疗后白细胞低时可多吃牛肉、猪肝）； • 高维生素：新鲜蔬果（如菠菜、橙子），补充维生素，增强免疫力； • 易消化：选择粥、面条等软烂食物，减轻胃肠负担； • 避免刺激：戒烟戒酒，不吃辛辣、油炸、腌制食物。

生活方式 • 适度运动：散步、太极拳等，增强体质，改善情绪； • 规律作息：保证充足睡眠，避免熬夜； • 避免感染：勤洗手，少去人多场所，必要时戴口罩； • 监测体温：化疗期间免疫力下降，易发感染，若体温＞38℃及时就医。

五、总结

鼻咽癌化疗是综合治疗的重要组成部分，方案选择需个体化。患者应充分了解化疗的目的、流程及潜在风险，积极配合医护人员，科学管理副作用，保持乐观心态，以期获得最佳疗效。

项振飞

宁波市医疗中心李惠利医院东部院区