胃癌的围手术治疗

胃癌的围手术治疗：策略与进展

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断演进，特别是围手术期治疗的理念与实践，为改善患者预后带来了新的曙光。围手术期治疗并非单一的治疗手段，而是涵盖了术前新辅助治疗、手术切除以及术后辅助治疗的综合性策略。本文旨在探讨胃癌围手术期治疗的科学原理、临床实践及其最新进展。

一、胃癌的生物学特性与治疗挑战

胃癌的发生发展是一个复杂的多步骤过程，涉及多种基因突变、信号通路异常以及微环境的相互作用。其临床表现多样，早期症状不典型，导致许多患者在确诊时已处于中晚期。此外，胃癌的异质性高，不同患者对治疗的反应差异显著。这些特点使得胃癌的治疗充满挑战，需要个体化、多学科协作的综合治疗模式。

二、围手术期治疗的科学原理

围手术期治疗的核心理念在于通过术前和术后的系统性治疗，最大限度地杀灭肿瘤细胞，控制肿瘤进展，降低复发转移风险，从而提高手术切除率和患者的长期生存率。

术前新辅助治疗：新辅助治疗通常在手术前进行，旨在缩小肿瘤体积，降低临床分期，提高手术切除率，特别是对于局部晚期胃癌患者。其科学原理在于通过化疗、放疗或靶向治疗等手段，作用于肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。新辅助治疗还可以评估肿瘤对治疗的敏感性，为后续治疗提供参考。

手术切除：手术是胃癌治疗的基石，旨在完整切除原发肿瘤及区域淋巴结。精准的手术切除是确保治疗效果的关键。随着外科技术的进步，腹腔镜和机器人辅助手术的应用，使得手术创伤更小，恢复更快。

术后辅助治疗：辅助治疗在手术后进行，旨在清除术后可能残留的微小病灶，降低复发风险。其科学原理在于通过全身性治疗，作用于可能已播散至全身的肿瘤细胞。辅助治疗的选择通常基于患者的病理分期、分子分型以及对新辅助治疗的反应。

三、围手术期治疗的临床实践

在临床实践中，胃癌的围手术期治疗需要多学科团队的协作，包括外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、影像科医生和病理科医生等。

治疗方案的制定：多学科团队会根据患者的具体情况，包括临床分期、身体状况、合并症以及肿瘤的分子分型等，共同制定个体化的围手术期治疗方案。

新辅助治疗的实施：新辅助治疗方案的选择通常基于临床试验证据和患者的具体情况。常用的新辅助治疗方案包括以氟尿嘧啶和铂类药物为基础的化疗方案。对于特定分子分型的胃癌，还可以考虑靶向治疗或免疫治疗。

手术切除：手术方式的选择取决于肿瘤的位置、大小和浸润深度。根治性胃切除术是常用的手术方式，同时需要进行规范的淋巴结清扫。

辅助治疗的实施：术后辅助治疗方案的选择通常基于术后病理结果和新辅助治疗的反应。对于接受新辅助治疗后病理缓解不完全的患者，可能需要调整辅助治疗方案。

四、围手术期治疗的最新进展

近年来，胃癌围手术期治疗取得了显著进展。

分子分型指导下的个体化治疗：随着对胃癌分子生物学特性的深入了解，基于分子分型的个体化治疗策略逐渐成为研究热点。例如，对于HER2阳性的胃癌，可以考虑在新辅助治疗或辅助治疗中加入抗HER2靶向药物。

免疫治疗的应用：免疫检查点抑制剂在晚期胃癌治疗中显示出良好疗效，其在围手术期治疗中的应用也正在积极探索中。初步研究结果显示，免疫治疗联合化疗在新辅助治疗中可能提高病理缓解率。

新型治疗方案的探索：新的化疗药物、靶向药物以及联合治疗方案正在不断研发和临床试验中，有望进一步提高胃癌的治疗效果。

五、结语

胃癌的围手术期治疗是提高患者生存率和生活质量的关键。通过多学科协作、个体化治疗方案的制定以及新技术的应用，围手术期治疗策略不断优化。未来，随着对胃癌生物学特性的深入研究和新治疗手段的不断涌现，胃癌的围手术期治疗将更加精准和有效，为更多患者带来治愈的希望。

刘宁

天津市肿瘤医院