高原VTE的防治实践

高原环境下静脉血栓栓塞症（VTE）的防治实践

在高原地区，静脉血栓栓塞症（VTE）的防治面临着独特的挑战。高海拔环境可能导致血液黏稠度增加，而免疫检查点抑制剂（ICIs）的使用可能进一步增加血栓形成的风险。因此，在高原环境下，VTE的防治需要综合考虑这些特定因素。本文将探讨高原环境下VTE的防治实践，提供一些建议以帮助患者和医务人员更好地应对这一问题。

一、风险评估与预防

在高原地区接受ICIs治疗的癌症患者，由于高海拔可能导致血液黏稠度增加，加之ICIs可能促进血栓形成，应视为VTE高风险群体。为了有效预防VTE的发生，首先需要对患者进行风险评估。Khorana评分是一种常用的风险分层工具，对于中高危风险（评分≥2分）的患者，可以考虑预防性使用抗凝药物，如利伐沙班或低分子肝素。这些药物可以有效降低血栓形成的风险，但使用时需谨慎，需根据患者的具体情况进行个体化调整。

二、症状监测与评估

高原环境下，VTE的症状可能与平原地区相似，包括但不限于肿胀、疼痛、皮肤颜色改变等。为了及时发现和处理VTE，需定期评估深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PTE）的迹象。静脉超声和CT肺动脉造影是常用的检查手段，可以帮助医生准确诊断VTE。在资源有限的情况下，可以依据临床预测模型和D-二聚体检测进行初步筛查，以提高诊断的准确性。

三、特殊环境下的管理

高原环境的特殊性要求我们更加重视患者的基础健康状态和血氧饱和度监测。由于高原地区可能缺乏高级医疗设施，强化基层医疗人员对VTE的认识和初步处理能力尤为重要。医务人员应接受相关培训，以便在紧急情况下能够迅速识别和处理VTE。此外，患者在高原环境中可能面临缺氧的风险，这可能加剧VTE的发生，因此需特别关注这一点。

四、治疗与随访

一旦确诊VTE，应立即启动抗凝治疗。治疗方案应个体化，考虑患者的具体情况和高原环境的限制。在抗凝治疗期间，需持续监测患者的凝血功能和药物副作用，同时评估治疗效果和安全性。完成免疫治疗后，根据患者状况，抗凝治疗可能需要延续六个月，以确保VTE的彻底控制。

五、生活方式与教育

在高原环境下，患者应保持适当的活动，穿戴适合的压缩袜，避免长时间不动，这有助于促进血液循环。此外，提供高原生活与ICIs治疗相关的健康教育，增强患者自我管理能力，也是防治VTE的重要措施。患者应了解高原环境对身体的影响，并采取相应的预防措施，以降低VTE的风险。

结语

高原环境下VTE的防治不仅需要遵循常规的VTE防治原则，还需特别关注高原环境对患者生理状态的影响以及与ICIs治疗的相互作用。通过风险评估、症状监测、个体化治疗和健康教育等综合措施，可以有效降低VTE的发生率，提高患者的生活质量。希望通过本文的探讨，能够为高原地区的医务人员和患者提供有益的指导，帮助他们更好地应对VTE的挑战。

夏智琼

陆军军医大学第一附属医院