关于食管癌的晚期治疗

食管癌晚期治疗：挑战与希望并存

食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，因其早期症状不明显，多数患者确诊时已是晚期。晚期食管癌的治疗目标在于延长生存期、提高生活质量。近年来，随着医学的进步，晚期食管癌的治疗策略不断更新，为患者带来了更多希望。本文将围绕晚期食管癌的治疗展开讨论，重点介绍免疫治疗、新辅助治疗、术后辅助治疗和系统性治疗等多种方法。

一、免疫治疗：晚期食管癌治疗的新曙光

免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，已成为晚期食管癌治疗的重要手段。信迪利单抗（达伯舒）是一种PD-1抑制剂，通过阻断PD-1/PD-L1通路，解除肿瘤细胞对免疫细胞的抑制，使免疫细胞能够识别并杀伤肿瘤细胞。ORIENT-15研究显示，信迪利单抗联合化疗可显著提高晚期食管鳞癌患者的生存率，使全人群的中位总生存期（mOS）达到17.4个月，两年生存率接近翻番至41.4%。对于PD-L1 CPS≥10的人群，mOS更长，达到18.4个月，两年生存率为44.1%。这些数据表明，免疫治疗在晚期食管癌的治疗中具有显著疗效。

二、新辅助治疗：提高手术切除率的关键

新辅助治疗是指在手术前进行的治疗，旨在缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，提高手术切除率。对于局部晚期食管癌患者，新辅助治疗可以显著改善预后。KEEP-G 03研究和SIN-ICE研究均表明，信迪利单抗联合化疗作为新辅助治疗方案，能够显著提高主要病理缓解率（MPR）和完全病理缓解率（pCR），并带来长期生存获益。例如，在KEEP-G 03研究中，pCR率达到20%，一年无复发生存率（RFS）为78.9%。这些研究结果提示，新辅助治疗在提高手术切除率、改善患者预后方面具有重要作用。

三、术后辅助治疗：巩固疗效，降低复发风险

术后辅助治疗是指在手术后进行的治疗，旨在清除残留的癌细胞、巩固手术疗效，降低复发风险。对于局部晚期食管癌患者，术后辅助治疗可以显著延长生存期。北京肿瘤医院吴楠教授团队开展的一项研究显示，信迪利单抗用于术后辅助治疗局部晚期食管鳞癌患者，可以有效降低复发风险，改善患者的无复发生存期（RFS）和总生存期（OS）。这一研究结果进一步证实了术后辅助治疗在晚期食管癌治疗中的重要性。

四、系统性治疗：不可切除或转移性食管癌的首选方案

对于不可切除或转移性的晚期食管癌患者，系统性治疗是主要的治疗手段。系统性治疗包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。信迪利单抗联合化疗是目前晚期食管癌系统性治疗的首选方案之一。根据多项III期临床试验结果，该方案不仅提高了客观缓解率（ORR），还延长了患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。这些数据表明，信迪利单抗联合化疗在晚期食管癌的系统性治疗中具有显著疗效。

五、个体化治疗：晚期食管癌治疗的未来方向

晚期食管癌的治疗应综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的分期、病理类型、患者的身体状况和意愿等，制定个体化的治疗方案。随着分子生物学的发展，越来越多的靶向药物和免疫检查点抑制剂被应用于临床，为晚期食管癌的个体化治疗提供了更多选择。未来，通过基因检测等手段，可以更加精准地选择适合患者的治疗方案，提高治疗效果。

六、结语

晚期食管癌的治疗是一个复杂而漫长的过程，需要医生、患者和家属的共同努力。随着医学的不断进步，越来越多的治疗手段被应用于临床，为晚期食管癌患者带来了更多希望。我们相信，在不久的将来，通过个体化治疗和多学科协作，晚期食管癌的治疗效果将得到进一步提高。

庞美娟

重庆市黔江中心医院