CSCO 指南引领结直肠癌精准治疗

CSCO指南引领结直肠癌精准治疗

在肿瘤治疗领域，精准医学已成为不可逆转的趋势。中国临床肿瘤学会（CSCO）指南，作为中国肿瘤治疗的重要参考，也在不断更新和完善，以指导临床实践，提高患者的生存率和生活质量。本文将聚焦CSCO指南在结直肠癌精准治疗方面的最新进展，深入探讨其对临床实践的指导意义。

一、结直肠癌的分子分型与治疗策略

结直肠癌是一种高度异质性的疾病，其发生发展与多种基因突变和信号通路的异常激活有关。传统的治疗方法往往难以针对不同分子类型的患者取得理想疗效。因此，基于分子分型的精准治疗策略应运而生。CSCO指南紧跟国际前沿，强调对结直肠癌患者进行全面的分子检测，包括KRAS、NRAS、BRAF、MSI/MMR等，以指导个体化的治疗方案。

二、MSS/pMMR型结直肠癌的免疫治疗新进展

微卫星稳定（MSS）/错配修复完整（pMMR）型结直肠癌，约占所有结直肠癌患者的95%，曾被认为是免疫治疗的“冷肿瘤”。然而，近年来，随着研究的深入，免疫治疗在该亚型中的应用也取得了重要突破。CSCO指南对此进行了关键更新，将POLE/POLD1核酸外切酶结构域致病突变明确纳入免疫治疗敏感性生物标志物。

基于2019年发表于JAMA Oncology的研究及多中心临床数据，对于携带POLE/POLD1突变的MSS/pMMR型结直肠癌患者，PD-1抑制剂联合或不联合CTLA-4抑制剂的三线治疗被列为III级推荐。这一推荐的意义在于，它为传统上对免疫治疗不敏感的“冷肿瘤”患者打开了一扇新的治疗之门。

三、肝转移结直肠癌的转化治疗新策略

肝转移是结直肠癌常见的转移方式，也是导致患者死亡的重要原因。对于仅有肝转移的患者，传统的治疗方法往往难以取得满意的效果。近年来，转化治疗的理念逐渐受到重视。CSCO指南也对此进行了更新，提出了对于特定肝转移患者的肝移植联合系统治疗策略。

根据TransMet研究结果，对于仅肝转移、RAS/BRAF野生型、无BRAF V600E突变的患者，在经过严格筛选的基础上，可以考虑进行肝移植联合系统治疗。该研究显示，这一策略能够显著提高患者的5年总生存率（57% vs 13%），展现出潜在的转化治疗价值。当然，肝移植作为一种高风险的治疗手段，需要经过多学科团队的充分评估和严格筛选，以确保患者能够从中获益。

四、CSCO指南对临床实践的指导意义

CSCO指南在结直肠癌精准治疗方面的更新，不仅反映了最新的研究进展，也为临床实践提供了重要的指导。通过强调分子检测的重要性，指南有助于医生为患者制定个体化的治疗方案，提高治疗效果。同时，指南对免疫治疗和转化治疗的推荐，也为临床医生提供了更多的治疗选择，使更多的患者能够从中获益。

五、结语

精准治疗是结直肠癌治疗的未来。CSCO指南紧跟国际前沿，不断更新和完善，为中国结直肠癌的临床实践提供了重要的指导。我们相信，在CSCO指南的引领下，中国的结直肠癌治疗水平将不断提高，为更多的患者带来希望。

关文龙

中山大学肿瘤防治中心越秀院区