高危筛查，早诊早治

肝脏肿瘤高危筛查与早诊早治：提升生存率的关键策略

在恶性肿瘤的威胁中，肝脏肿瘤以其隐匿性和高侵袭性，对人类健康构成严重威胁。然而，通过高危筛查和早诊早治，我们有机会显著提升肝脏肿瘤患者的五年生存率。本文将深入探讨针对长期饮酒者和肝硬化患者的筛查策略，以及早期发现癌变后的治疗选择，旨在提高公众对肝脏肿瘤防治的认识。

一、肝脏肿瘤的流行病学与风险因素

肝脏肿瘤主要包括原发性肝癌和转移性肝癌。原发性肝癌，最常见的类型是肝细胞癌，其发生与多种因素有关，包括慢性乙型或丙型肝炎病毒感染、长期酗酒、非酒精性脂肪性肝炎、黄曲霉毒素暴露以及遗传因素等。转移性肝癌则通常由其他器官的恶性肿瘤扩散而来，如结直肠癌、肺癌、乳腺癌等。

在中国，乙型肝炎病毒感染是肝细胞癌的主要风险因素。长期饮酒不仅直接损害肝脏细胞，还可能加速慢性肝炎向肝硬化和肝癌的进展。因此，针对长期饮酒者和肝硬化患者的高危筛查显得尤为重要。

二、高危人群的筛查策略

长期饮酒者：对于有长期饮酒史的人群，建议每年进行一次肝功能检查和肝脏超声检查。肝功能检查可以评估肝脏的损伤程度，而肝脏超声检查则可以初步筛查肝脏是否存在肿瘤。如果发现肝功能异常或超声提示可疑病灶，应进一步进行CT或MRI检查，以明确诊断。

肝硬化患者：肝硬化是肝细胞癌发生的重要基础。因此，对于肝硬化患者，建议每六个月进行一次甲胎蛋白（AFP）检测和肝脏影像学检查（如超声、CT或MRI）。甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，其水平升高可能提示肝脏存在肿瘤。影像学检查可以观察肝脏的形态、大小和内部结构，发现早期肿瘤。

三、早诊早治的治疗选择

一旦通过筛查发现肝脏存在癌变，应尽早采取治疗措施。治疗方法的选择取决于肿瘤的大小、数量、位置、分期以及患者的整体健康状况。

手术切除：对于早期肝癌，手术切除是首选的治疗方法。通过手术切除肿瘤，可以最大限度地清除癌细胞，提高患者的生存率。然而，由于肝脏具有复杂的血管结构和再生能力，手术切除需要精湛的外科技术和术后管理。

介入治疗：对于不适合手术切除的肝癌，介入治疗是一种重要的替代选择。介入治疗包括经动脉化疗栓塞术（TACE）、射频消融术（RFA）、微波消融术（MWA）等。这些方法通过将化疗药物或能量直接作用于肿瘤组织，达到杀灭癌细胞的目的。

靶向治疗和免疫治疗：随着医学的进步，靶向治疗和免疫治疗在肝癌的治疗中发挥着越来越重要的作用。靶向药物可以针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行攻击，而免疫治疗则可以激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤细胞的杀伤能力。

四、提升五年生存率的潜力

通过高危筛查和早诊早治，肝脏肿瘤的五年生存率可以得到显著提升。研究表明，早期发现并及时治疗的肝癌患者，其五年生存率可达50%以上，而晚期肝癌患者的五年生存率则通常低于20%。对于长期饮酒者和肝硬化患者，定期进行筛查，及早发现癌变，并采取积极的治疗措施，可以将五年生存率提升30%以上。

五、结论

肝脏肿瘤是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤。通过针对长期饮酒者和肝硬化患者的高危筛查，我们可以及早发现癌变，并采取积极的治疗措施，从而显著提升患者的五年生存率。因此，我们应该加强对肝脏肿瘤防治的宣传教育，提高公众的健康意识，鼓励高危人群定期进行筛查，为实现肝脏肿瘤的早诊早治而共同努力。

梁一超

南方医科大学中西医结合医院