如何预防免疫相关不良反应

免疫安全：有效预防免疫相关不良反应的策略

在医学领域，随着疫苗和免疫治疗技术的飞速发展，人类对抗疾病的能力显著增强。然而，任何医疗干预都伴随着潜在的风险，免疫相关不良反应（ImmuneRelated Adverse Events, IRAEs）便是其中之一。这些不良反应可能涉及多个器官系统，从轻微的皮肤反应到严重的自身免疫性疾病甚至威胁生命，因此，了解并有效预防IRAEs对于保障患者安全至关重要。

一、认识免疫相关不良反应

免疫相关不良反应通常发生在接受免疫治疗（如免疫检查点抑制剂治疗癌症）或疫苗接种后，是免疫系统被异常激活或抑制的结果。这些反应包括但不限于：皮肤毒性（如皮疹、瘙痒）、胃肠道反应（腹泻、结肠炎）、肝脏损伤、肺部炎症（肺炎）、内分泌系统紊乱（如甲状腺功能异常）、神经系统并发症（如脑炎）等。

二、风险评估与个体化管理

详细病史询问：在治疗前，医生应详细询问患者的过敏史、既往疾病史及家族遗传史，特别是自身免疫性疾病史，以评估患者发生IRAEs的风险。

基线检查：进行全面的体格检查及必要的实验室检查（如血常规、肝肾功能、甲状腺功能等），作为评估患者基线健康状况的参考，便于后续监测变化。

个体化治疗计划：根据患者的具体情况（年龄、性别、疾病分期、共病情况等），制定个性化的治疗方案，包括药物剂量、给药频率及联合用药策略，力求在疗效与安全性之间找到最佳平衡点。

三、预防措施与监测

教育普及：向患者及家属充分说明治疗可能带来的风险与益处，提高其对IRAEs的认识和警惕性。鼓励患者及时报告任何不适症状，以便早期干预。

预防性用药：在某些情况下，可预防性使用皮质类固醇或其他免疫抑制剂，以降低IRAEs的发生率或减轻其严重程度。但需注意平衡免疫抑制与肿瘤复发风险。

密切监测：治疗期间应定期进行体格检查及实验室检查，特别是针对常见IRAEs靶器官的监测。对于高风险患者，可考虑增加监测频率或采用更灵敏的检测手段。

早期识别与干预：一旦发现IRAEs迹象，应立即进行评估，并根据其严重程度采取相应的治疗措施。轻中度反应可能通过调整药物剂量、暂停治疗或给予局部治疗来缓解；重度或危及生命的反应则需紧急处理，可能包括使用大剂量皮质类固醇、免疫抑制剂或进行其他紧急医疗干预。

四、跨学科合作与长期管理

免疫相关不良反应的管理往往需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、风湿免疫科、皮肤科、消化内科、呼吸科、内分泌科及重症医学科等。通过跨学科讨论，可以制定更加全面、精准的治疗方案，提高患者的生活质量并延长生存期。

此外，对于接受长期免疫治疗的患者，还应关注其心理健康状况，提供必要的心理支持和干预，帮助患者建立积极的治疗态度，减轻因疾病和治疗带来的心理负担。

五、未来展望

随着对免疫机制研究的深入和生物技术的不断进步，我们有望开发出更加精准、安全的免疫治疗方法和预防IRAEs的策略。例如，通过基因测序技术预测个体对免疫治疗的反应及IRAEs风险，为个性化治疗提供科学依据；开发新型生物标志物，用于早期发现IRAEs并指导治疗决策；以及利用人工智能和大数据技术，优化治疗方案，提高治疗效果和安全性。

总之，预防免疫相关不良反应是一个系统工程，需要医生、患者、家属及社会各界的共同努力。通过科学的评估、个体化的治疗计划、密切的监测以及跨学科的合作，我们可以最大限度地降低IRAEs的发生率和严重程度，保障患者的治疗安全，推动免疫治疗技术的健康发展。

刘俊良

石城县人民医院