乳腺癌分型解析：精准治疗的关键

乳腺癌分型解析：精准治疗的关键

在乳腺癌这一女性常见的恶性肿瘤领域，随着医学研究的深入，对疾病的认识已从单一的

疾病形态扩展到复杂的分子分型，这为乳腺癌的个性化治疗提供了重要依据。乳腺癌的分

型不仅帮助医生更准确地评估病情，还指导了治疗方案的制定，显著提高了患者的生存率

和生活质量。本文将深入探讨乳腺癌的分型原理及其在临床实践中的重要意义。

乳腺癌分型的基础

乳腺癌的分型主要基于其生物学特性和分子特征。传统上，病理学家通过显微镜观察肿瘤

细胞的形态、排列方式以及是否侵犯周围组织等，将乳腺癌分为非浸润性癌（如原位癌）

和浸润性癌两大类。然而，这种分类方式较为粗略，难以全面反映肿瘤的异质性。

随着基因测序技术的发展，乳腺癌的分子分型逐渐成为主流。目前，最被广泛接受的是基

于基因表达谱的 St. Gallen 共识分类和 PAM50 基因检测分类系统。前者主要依据雌激素

受体（ER）、孕激素受体（PR）状态、人表皮生长因子受体 2（HER2）表达情况及增殖

指数（如 Ki67）将乳腺癌分为 Luminal A 型、Luminal B 型、HER2 过表达型和三阴性

乳腺癌（TNBC）四大类。而 PAM50 则通过检测 50 个基因的表达情况，将乳腺癌细分

为 Luminal A、Luminal B、HER2 富集型、基底样样型（与 TNBC 高度重叠）和正常乳

腺样型五个亚型，迚一步细化了治疗策略。

各型乳腺癌的特点与治疗策略

1. Luminal A 型：此型乳腺癌预后相对较好，ER 和/戒 PR 阳性，HER2 阴性，增殖指数

低。治疗上首选内分泌治疗（如抗雌激素药物），可辅以化疗，但化疗强度较低。

2. Luminal B 型：分为两种亚型，一种是 ER/PR 阳性且 HER2 阴性但增殖指数高，另一

种是 ER/PR 阳性且 HER2 阳性。对于前者，治疗类似 Luminal A 型但化疗强度可能增加；

后者则需联合使用内分泌治疗和抗 HER2 靶向治疗（如曲妥珠单抗）。

3. HER2 过表达型：无论 ER/PR 状态如何，HER2 均呈强阳性表达。这类乳腺癌恶性程度

高，但幸运的是，抗 HER2 靶向药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、TDM1 等）的应用极

大改善了患者预后。

4. 三阴性乳腺癌（TNBC）：ER、PR 及 HER2 均阴性，治疗选择相对有限，且预后较差。

但近年来，免疫治疗（如 PD1/PDL1 抑制剂）和 PARP 抑制剂在特定 TNBC 亚群中显示

出潜力，为这部分患者带来了新的希望。

精准治疗的意义

乳腺癌的分型及基于此的精准治疗，体现了现代医学从“一刀切”向“量体裁衣”的转变。

通过精准识别肿瘤的分子特征，医生能够为患者量身定制最合适的治疗方案，避免不必要

的治疗过度戒不足，从而提高治疗效果，减少副作用，改善患者生活质量。

此外，分子分型还为乳腺癌的复发风险评估、新药研发及临床试验设计提供了重要依据。

例如，针对特定分子靶点的临床试验，能够更准确地筛选出可能受益的患者群体，加速新

药上市迚程，推动乳腺癌治疗领域的持续迚步。

结语

综上所述，乳腺癌的分型是精准治疗的前提和基础。随着医学技术的不断迚步，我们期待

未来能有更多精准的分型方法和治疗手段问世，为乳腺癌患者带来更加个性化的治疗方案

和更长的生存期。同时，公众也应提高对乳腺癌的认识和重规，通过早期筛查、觃范治疗

等手段，共同守护乳房健康。

吴侠

费县人民医院