免疫不良反应管理经验：为疾病治疗保驾护航

免疫不良反应管理经验：为疾病治疗保驾护航

近年来，随着医学科技的飞速发展，肿瘤免疫治疗作为一种创新的治疗手段，在肺癌、肝癌、 肠癌等多种恶性肿瘤的治疗中展现出显著疗效，为患者带来了新的希望。然而，免疫治疗在 激活免疫系统攻击肿瘤细胞的同时，也可能导致免疫系统对正常组织产生攻击，引发一系列 不良反应，即免疫相关不良反应（irAE）。本文将从免疫不良反应的产生机制、常见类型、 管理经验及预防措施等方面，为患者及家属提供全面的科普指导。

一、免疫不良反应的产生机制

免疫治疗，尤其是免疫检查点抑制剂（如 PD-1、PD-L1、CTLA-4 单抗）的治疗，通过解除免 疫抑制，激活 T 细胞功能，增强免疫系统对肿瘤细胞的杀伤作用。然而，这种激活过程有时 会导致免疫细胞过度活跃，攻击自身正常组织，从而引发自身免疫病状，如皮肤炎、肺炎、 肠炎、肝炎、心肌炎等。这些不良反应的发生，与体内免疫细胞过度活跃、促进炎症的细胞 因子增多以及自身免疫抗体增多密切相关。

二、常见免疫不良反应类型

1. 皮肤毒性：是最常见的 irAE 之一，多表现为红斑、皮疹、瘙痒等，通常在治疗早期出现。 轻中度皮肤 irAE 可通过局部润肤剂、抗组胺药等对症治疗缓解，而重度反应则需激素治疗 甚至停药。

2. 胃肠道毒性：常表现为腹泻、腹痛或肠炎，影响患者生活质量。轻中度症状可通过调整 饮食、止泻药物等对症治疗，重度则需激素治疗，必要时停药。

3. 内分泌毒性：主要影响甲状腺、垂体等内分泌器官，表现为甲状腺功能异常（甲亢或甲 减）、垂体炎等。无症状或症状轻微时可继续治疗，但症状明显时需停药并进行激素替代治 疗。

4. 肺炎：虽然较少见，但一旦发生病情较为严重，常表现为呼吸困难和干咳。对于轻症患 者，可暂停免疫治疗并密切观察，重症则需住院治疗并永久停药。

5. 肝炎：主要表现为转氨酶水平升高，少数出现胆红素升高。无症状患者需定期监测肝功 能，严重肝毒性反应需激素治疗，必要时停药。

6. 心脏毒性：如心肌炎，较为罕见但致死率高。明确发生心脏并发症后，应立即停药并进 行支持性治疗和免疫抑制剂治疗。

三、管理经验与预防措施

1. 早期识别与鉴别诊断：免疫不良反应临床表现复杂，需早期识别并与肿瘤进展、感染等 其他原因进行鉴别诊断。多学科团队（MDT）协作在此过程中尤为重要，包括肿瘤科、呼吸 科、消化科、内分泌科等多学科专家的共同参与。

2. 分级管理与治疗：根据不良反应的严重程度进行分级管理，1-2 级反应多可通过对症治疗 缓解，继续免疫治疗；3-4 级反应则需暂停或永久停药，并给予激素或免疫抑制剂治疗。

3. 患者教育与沟通：提高患者及家属对 irAE 的认识，教会他们如何观察自身症状并及时与 医生沟通。这有助于早期发现不良反应，及时采取措施。

4. 定期监测与评估：在治疗过程中，定期监测患者的肝功能、甲状腺功能、心电图等指标， 以及时发现潜在的不良反应风险。

5. 个体化治疗策略：根据患者的具体情况（如年龄、基础疾病、基因突变情况等），制定 个体化的免疫治疗策略，以降低不良反应的发生风险。

四、结语

免疫治疗作为肿瘤治疗的重要手段，其疗效已得到广泛认可。然而，免疫不良反应的发生也 不容忽视。通过早期识别、分级管理、患者教育以及多学科团队协作等措施，我们可以有效 控制不良反应的发生和发展，确保患者安全受益。未来，随着对免疫治疗机制的深入研究和 新药物的不断涌现，相信我们能够更好地平衡疗效与安全性之间的关系，为更多患者带来生 命的希望。

刘汝军

龙口市人民医院