霍奇金淋巴瘤二线治疗：铂类药物与吉西他滨方案的科学选择

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma，简称HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其治疗策略在长期实践中不断优化。尽管一线化疗方案已经能够为许多患者带来良好的疗效，但仍有一部分患者会出现复发或对初始治疗不敏感的情况，即所谓的难治性或复发性霍奇金淋巴瘤（Relapsed/Refractory Classical Hodgkin Lymphoma，R/R cHL）。对于这部分患者，二线治疗的选择尤为关键，直接关系到患者的生存质量和预后。

二线治疗方案的选择

根据最新的NCCN（National Comprehensive Cancer Network）指南，对于适合自体干细胞移植（Autologous Stem Cell Transplantation，ASCT）的患者，推荐了9种二线治疗方案和11种后续治疗方案，但并未指定首选方案。这意味着在选择二线治疗方案时，需要综合考虑患者的具体情况和治疗反应。

铂类药物与吉西他滨方案

在R/R cHL的治疗中，含铂类药物或吉西他滨的化疗方案一直是主流选择。以下是几种常见的二线治疗方案：

ICE方案

：依托泊苷、环磷酰胺和表柔比星的组合，是一种经典的化疗方案，适用于多种实体肿瘤的治疗。

DHAP方案

：地塞米松、阿糖胞苷和顺铂的组合，适用于对一线治疗反应不佳的患者。

GVD方案

：吉西他滨、长春瑞滨和脂质体阿霉素的组合，具有较好的疗效和耐受性。

ESHAP方案

：依托泊苷、甲强龙、阿糖胞苷和顺铂的组合，适用于多种复发性肿瘤。

IGEV方案

：异环磷酰胺、吉西他滨和长春瑞滨的组合，是一种较为新颖的治疗方案。

这些方案的研究结果大多在PET-CT（正电子发射断层扫描）用于疗效评估之前得出。多数患者在接受这些治疗方案后，会接受巩固性的ASCT。根据CT标准，这些方案的总体反应率（RR）在61%至88%之间，完全缓解（CR）率在17%至54%之间，3至4年的无进展生存率（PFS）在52%至68%之间。

合理用药的重要性

在选择二线治疗方案时，合理用药至关重要。铂类药物和吉西他滨方案的选择应基于患者的具体情况，包括病情进展、耐受性和既往治疗反应。此外，治疗方案的选择还应考虑到患者的生活质量和长期预后。

个体化治疗

：根据患者的基因型、肿瘤特征和治疗历史，制定个性化的治疗方案。

疗效与耐受性的平衡

：在追求疗效的同时，也要考虑治疗方案的耐受性，减少患者的副作用和并发症。

综合治疗策略

：除了化疗，还可以考虑放疗、靶向治疗和免疫治疗等其他治疗手段，以提高治疗效果。

长期随访与管理

：对于接受二线治疗的患者，应进行长期的随访和管理，及时评估治疗效果和调整治疗方案。

综上所述，霍奇金淋巴瘤的二线治疗需要综合考虑多种因素，合理选择铂类药物与吉西他滨方案，以达到最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多创新的治疗方案出现，为患者带来新的希望。

张童

核工业四一六医院