诊断肾病综合征：尿液和血液检查的关键角色

肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。在众多肾脏疾病中，微小病变肾病（MCD）是原发性肾小球疾病中的一种，其病理特征为肾小球结构几乎正常，但却导致严重的蛋白尿。本文将详细探讨MCD的诊断过程中尿液和血液检查的关键作用。

肾病综合征的病理基础

MCD的主要病理改变是肾小球滤过膜的电荷选择性障碍，导致大量蛋白质，尤其是白蛋白，从尿液中丢失。这种电荷选择性障碍可能与肾小球毛细血管壁的足细胞异常有关，足细胞是维持肾小球滤过屏障完整性的关键细胞。MCD的病因可能涉及免疫系统的异常，如免疫复合物沉积或自身免疫反应，导致足细胞损伤。

尿液检查的关键角色

尿液检查是诊断MCD的初步步骤，也是评估病情严重程度的重要手段。尿液检查主要包括尿常规、尿蛋白定量和尿沉渣检查。

尿常规检查

：通过尿常规检查可以初步判断是否存在蛋白尿和血尿。MCD患者通常表现为蛋白尿阳性，且多为高选择性蛋白尿，即尿中白蛋白排泄量增加，而其他小分子蛋白排泄量相对正常。

尿蛋白定量

：尿蛋白定量可以更准确地评估蛋白尿的程度。MCD患者通常表现为大量蛋白尿，即每日尿蛋白排泄量超过3.5克。

尿沉渣检查

：尿沉渣检查可以观察尿液中的细胞和管型。MCD患者尿沉渣通常无明显异常，这与肾小球结构几乎正常的病理特征相符。

血液检查的关键角色

血液检查在MCD的诊断中同样扮演着重要角色，主要包括血常规、血生化和免疫学检查。

血常规检查

：血常规检查可以评估患者的一般健康状况和排除其他疾病。MCD患者通常表现为血红蛋白水平正常或轻度降低，血小板计数正常。

血生化检查

：血生化检查可以评估肾功能和肝功能。MCD患者通常表现为血清白蛋白降低，这是由于大量白蛋白从尿液中丢失。此外，血清胆固醇和甘油三酯水平可能升高，这是由于脂蛋白代谢紊乱所致。

免疫学检查

：免疫学检查可以评估患者的免疫状态。MCD患者可能存在免疫球蛋白水平的变化，如IgG和IgA水平降低，这与免疫复合物沉积有关。

肾脏活检的确诊价值

尽管尿液和血液检查可以为MCD的诊断提供重要线索，但肾脏活检是确诊MCD的金标准。通过肾脏活检，可以直接观察肾小球的病理改变，如足细胞的肿胀、足突融合和肾小球基底膜的变化。此外，肾脏活检还可以排除其他肾脏疾病，如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮性肾炎等。

治疗与预后

MCD的治疗主要包括药物治疗和生活方式的调整。药物治疗通常包括糖皮质激素、免疫抑制剂和利尿剂。生活方式的调整包括低盐饮食、适量蛋白质摄入和控制体重。MCD的预后通常较好，大多数患者经过治疗后可以实现尿蛋白的减少甚至消失。然而，MCD需要长期管理，以防止病情复发和肾脏功能的进一步损害。

总结而言，尿液和血液检查在MCD的诊断中发挥着关键作用。通过这些检查，医生可以评估病情的严重程度，制定合理的治疗方案，并预测患者的预后。随着医学技术的不断进步，对MCD的诊断和治疗也在不断优化，以期为患者提供更好的医疗服务。

邵晓雁

南京鼓楼医院