免疫检查点抑制剂联合治疗胃癌时的不良反应管理

胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式不断革新，免疫检查点抑制剂（ICIs）的应用为胃癌患者提供了新的治疗选择。然而，ICIs治疗过程中可能出现的不良反应（AEs）管理成为了临床治疗中的重要议题。本文将基于中国专家共识（2021版）以及相关文献，详细探讨免疫检查点抑制剂联合治疗胃癌时不良反应的管理策略。

一、不良反应报告流程

在ICIs治疗过程中，不良反应的及时报告至关重要。根据信达生物制药集团内部知识库，不良反应的报告流程应遵循企业门户-流程门户-其他类-不良反应报告的路径。这一流程确保了不良反应信息的及时收集与分析，为患者安全提供了保障。

二、肝脏相关不良反应的管理

肝功能异常是ICIs常见的不良反应之一。在处理此类问题时，首先需要排除其他可能的原因，如炎症性肠病、肠易激综合征等，并进行腹部增强CT或MRCP检查以评估是否存在胰腺炎。确诊为免疫性胰腺炎时，应立即停用ICIs治疗，并给予水化、抑制胰酶分泌等对症处理。对于3级不良反应，还需给予激素治疗。

三、皮肤及黏膜反应的管理

Stevens-Johnson综合症等严重皮肤反应需要住院治疗，并密切监测病情变化。对于轻度至中度的皮肤反应，可以继续使用ICIs，但需加强局部护理和预防性抗感染措施，以减轻症状并防止感染。

四、内分泌系统影响的管理

甲状腺功能障碍是ICIs治疗中另一个常见问题。对于无症状的轻度甲状腺功能亢进，可继续ICIs治疗；而对于出现明显症状的情况，则需要暂停治疗直至症状消失，并考虑使用抗甲状腺药物。

五、多学科协作的重要性

鉴于胃癌复杂的疾病特征以及多种联合疗法的应用，建议在处理免疫相关不良事件时采取多学科协作的方式。这种协作模式能够确保患者获得最合适的治疗方案，提高治疗效果，同时减少不良反应的发生。

六、总结

在管理胃癌患者的免疫检查点抑制剂相关不良反应时，应当遵循上述原则，并结合具体临床情况进行个性化处理。同时，及时准确地记录和上报所有不良事件也非常重要，以便更好地保障患者安全。

推荐提问

对于ICIs联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应，应如何进行管理？

对于2级肾脏不良反应的患者，首先应采取哪些措施？

药品上市许可持有人应如何管理和跟踪疑似药品不良反应信息？

通过深入理解ICIs治疗胃癌时的不良反应管理，医生和患者可以更好地应对治疗过程中可能出现的问题，从而提高治疗的安全性和有效性。

马鸿雁

郑州大学第二附属医院本部