北京大众健康科普促进会
肝外胆管癌是一种较为罕见的恶性肿瘤，起源于肝外胆管上皮细胞。该病的发病率虽然不高，但由于其位置隐蔽、早期症状不明显，导致诊断困难，预后较差。本文将从肝外胆管癌的病理机制出发，探讨其临床表现、诊断要点和治疗原则。
一、病理机制 肝外胆管癌的发生与多种因素相关，包括胆管结石、慢性胆管炎、胆管畸形等。这些因素导致胆管长期炎症刺激，诱发胆管上皮细胞的恶性转化。肿瘤生长可导致胆管狭窄或梗阻，进一步引起胆汁淤积和肝功能损害。
二、临床表现 1. 持续性黄疸：肝外胆管癌最常见的症状是逐渐加重的持续性黄疸。黄疸是由于胆管梗阻导致胆汁排泄受阻，血清胆红素水平升高所致。黄疸可表现为皮肤、黏膜黄染，大便陶土色，尿色加深等。
体重下降：由于肿瘤消耗、食欲减退等因素，患者可出现体重明显下降，甚至消瘦。
皮肤瘙痒：胆汁淤积可刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒。
腹痛：部分患者可表现为上腹部隐痛或胀痛，少数患者可触及腹部包块。
消化道症状：肿瘤压迫或侵犯周围组织，可引起食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。
肝功能失代偿：随着病情进展，可出现肝功能失代偿的表现，如腹水、双下肢水肿等。
胆道感染：肿瘤破溃或胆管梗阻可引起胆道感染，表现为上腹部疼痛、寒战高热，严重者可出现休克。
上消化道出血：癌肿破溃可导致上消化道出血，表现为呕血、黑便等。
三、诊断要点 1. 实验室检查：血清胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶等指标可明显升高，提示胆管梗阻和肝功能损害。
影像学检查：超声、CT、MRI等检查可发现胆管扩张、管壁增厚、肿瘤占位等征象，有助于明确病变部位和范围。
胆道造影：通过ERCP或PTC可显示胆管狭窄、梗阻的部位和程度，有助于明确诊断。
组织病理学检查：通过胆管镜活检或经皮穿刺活检，可获取肿瘤组织，明确病理类型。
鉴别诊断：需与胆管结石、胆管炎、肝硬化等疾病鉴别，避免误诊漏诊。
四、治疗原则 1. 外科手术：对于局限性肝外胆管癌，首选外科手术切除，包括胆管切除、胆肠吻合等术式。
放疗和化疗：对于不能手术切除或有转移的患者，可采用放疗、化疗等综合治疗手段，缓解症状，延长生存期。
胆道引流：对于胆管梗阻引起的黄疸、感染等症状，可行胆道引流，改善胆汁排泄，缓解症状。
支持对症治疗：针对患者的消瘦、营养不良等症状，给予营养支持、对症处理，提高生活质量。
总之，肝外胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，早期诊断和治疗至关重要。临床医生应重视持续性黄疸、体重下降等临床表现，结合实验室检查和影像学检查，尽早明确诊断，制定个体化治疗方案，改善患者预后。
周蓉
大邑县人民医院
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