精准医疗时代胃癌围手术期化疗的新进展

随着精准医疗时代的到来，胃癌的治疗模式正发生着革命性的变化。胃癌作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下，尤其在中国，其发病率和死亡率在各种肿瘤中均位列第三。根据2020年中国最新数据，我国每年新发胃癌病例约120万，占全球新发病例的40%。然而，我国早期胃癌的检出率仅为20%左右，大多数患者确诊时已是进展期，导致总体5年生存率不足50%。因此，探索更为有效的胃癌治疗策略，提高患者的生存率和生活质量，已成为临床研究的热点。

一、胃癌围手术期化疗的现状

胃癌围手术期化疗是指在胃癌手术前后进行的辅助化疗，旨在消灭潜在的微小转移灶，减少肿瘤复发的风险，提高患者的生存率。传统的胃癌围手术期化疗方案主要基于氟尿嘧啶类药物，如5-FU、卡培他滨等，联合铂类药物如顺铂或奥沙利铂，以及紫杉醇类药物如紫杉醇或多西他赛。然而，这些传统化疗方案的疗效仍存在一定局限性，部分患者对化疗药物不敏感，导致治疗效果不佳。

二、精准医疗时代胃癌围手术期化疗的新进展

1.分子靶向治疗

分子靶向治疗是精准医疗时代胃癌治疗的重要进展之一。通过针对肿瘤细胞特有的分子靶点，如HER2、VEGF、EGFR等，可以更精准地杀伤肿瘤细胞，减少对正常细胞的损伤。目前已有多个分子靶向药物获批用于胃癌的治疗，如HER2阳性胃癌的曲妥珠单抗、VEGF抑制剂贝伐珠单抗等。这些分子靶向药物与化疗药物联合应用，可进一步提高胃癌围手术期化疗的疗效。

2.免疫治疗

免疫治疗是近年来胃癌治疗领域的另一大突破。通过激活患者自身的免疫系统，识别并杀伤肿瘤细胞。目前已有多个免疫检查点抑制剂获批用于胃癌的治疗，如PD-1抑制剂帕博利珠单抗、纳武利珠单抗等。免疫治疗与化疗药物联合应用，可进一步提高胃癌围手术期化疗的疗效，尤其对于微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的胃癌患者，免疫治疗的疗效更佳。

3.个体化化疗方案

随着基因检测技术的发展，我们对胃癌的发生发展机制有了更深入的认识。通过检测患者的肿瘤组织，分析其基因突变、蛋白表达等信息，可以为患者制定更为个体化的化疗方案。例如，对于携带BRCA1/2基因突变的患者，可采用PARP抑制剂奥拉帕尼进行治疗；对于携带MSI-H/dMMR的患者，可采用免疫检查点抑制剂进行治疗。这些个体化的化疗方案，有望进一步提高胃癌围手术期化疗的疗效和安全性。

三、总结与展望

综上所述，在精准医疗时代，胃癌围手术期化疗正朝着分子靶向治疗、免疫治疗和个体化化疗方案的方向发展。这些新型治疗策略有望进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。未来，随着更多新型药物的研发和临床应用，以及基因检测技术的不断进步，胃癌围手术期化疗的疗效和安全性将得到进一步的提升。同时，我们也需要加强胃癌的早期筛查和诊断，提高早期胃癌的检出率，从而改善我国胃癌患者的总体预后。

巩佃霞

莒县人民医院古城院区