胰腺癌手术中出血控制：关键步骤与技术

胰腺癌是一种侵袭性强、预后差的消化道肿瘤，手术切除是其主要治疗手段之一。胰腺位于腹部深处，解剖结构复杂，其手术切除不仅要求外科医生具备高超的手术技巧，还需要对胰腺及其周围解剖结构有深刻的理解。胰腺癌手术过程中，出血控制是手术成功的关键因素之一，本文将详细介绍胰腺癌手术中出血控制的关键步骤与技术。

出血的原因及危害 胰腺癌手术中出血的主要原因包括胰腺本身血供丰富、与重要血管相邻、胰腺与周围组织粘连严重等。胰腺的血供主要来自腹腔动脉及其分支，包括脾动脉、肝动脉和肠系膜上动脉等。在手术过程中，这些血管的损伤可能导致大量出血。此外，胰腺与胃、十二指肠、脾脏等器官紧密相连，手术中分离这些粘连组织时也可能引起出血。如不能及时控制出血，可能会导致失血性休克，甚至危及患者生命。

术前评估与准备 术前评估是预防术中出血的重要步骤。全面评估患者的凝血功能、血小板计数等指标，对于有出血倾向的患者，应提前给予抗凝药物。此外，术前影像学检查如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围血管的关系，为术中出血控制提供重要参考。术前还应准备好各类止血材料和器械，如止血纱布、止血凝胶、血管夹等，以备不时之需。

术中出血控制的关键步骤 术中出血控制是胰腺癌手术成功的关键。以下是术中出血控制的几个关键步骤：

(1) 充分游离胰腺。在胰腺癌手术中，沿胰腺边缘仔细分离，避免损伤周围血管是至关重要的。可采用超声刀、电凝等能量器械辅助分离，这些器械能够在减少组织损伤的同时，有效控制出血。

(2) 保护重要血管。胰腺与脾动脉、肝动脉等重要血管相邻，术中应仔细辨认、保护这些血管。必要时可采用血管夹、缝扎等方法处理损伤血管，以减少出血。

(3) 切除肿瘤。沿肿瘤边缘完整切除胰腺组织，避免残留。对于侵犯血管的肿瘤，可采用血管切除重建技术，即切除受侵犯的血管段，并用血管移植或搭桥技术重建血管。

(4) 彻底止血。切除肿瘤后，仔细检查创面，发现出血点予以缝扎、电凝等处理。可采用止血纱布、止血凝胶等辅助止血材料，以确保止血效果。

术后出血的预防与处理 术后出血是胰腺癌手术的严重并发症之一，应积极预防和处理。术中彻底止血是预防术后出血的关键。术后应密切监测患者的生命体征，及时发现出血征象。一旦发生术后出血，应及时手术探查止血，以减少出血对患者的影响。

其他并发症的防治 胰腺癌手术除了出血，还可能出现胰漏、胆道损伤、脏器损伤、感染等并发症。术中应规范操作，减少并发症发生。术后应密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症。

总结 胰腺癌手术中出血控制至关重要。通过术前充分评估、术中精细操作、术后严密监测，可以降低出血风险，提高手术安全性。同时，积极防治其他并发症，可以改善患者预后。胰腺癌手术复杂、风险高，需要外科医生具备丰富的经验、精湛的技艺，为患者提供优质的医疗服务。此外，多学科团队合作也是提高胰腺癌手术成功率和患者生存质量的重要因素。通过外科、麻醉、护理、病理等多个学科的紧密合作，可以为胰腺癌患者提供全方位的治疗和护理，从而提高治疗效果和患者的生存质量。

寇梦瑛

茂名市人民医院