弥漫大B细胞淋巴瘤：鉴别诊断与治疗规划的关系

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，占所有非霍奇金淋巴瘤的30%至40%。这种类型的淋巴瘤发展迅速，并可能侵犯身体任何部位的淋巴结和器官。由于DLBCL和其他类型的淋巴瘤在临床表现、组织学特征和治疗反应上存在差异，因此，对DLBCL进行准确诊断是至关重要的，因为它直接影响到治疗计划的制定和预后评估。

DLBCL与其他淋巴瘤的鉴别诊断

霍奇金淋巴瘤（HL）

：与DLBCL相比，HL的发病率较低，常见于年轻人。HL的特点是存在特征性的R-S细胞（Reed-Sternberg细胞），并且通常与周围炎症细胞浸润有关。通过免疫组化检测CD30和CD15的表达，可以辅助区分HL和DLBCL。

滤泡性淋巴瘤（FL）

：FL是另一种常见的非霍奇金淋巴瘤，它的特征是形成明显的滤泡结构，滤泡中心的细胞通常表达Bcl-2蛋白，而DLBCL则不表达。此外，FL的生长速度通常较慢，与DLBCL的侵袭性行为形成对比。

伯基特淋巴瘤（BL）

：BL是一种高度侵袭性的B细胞淋巴瘤，主要影响儿童和年轻人。BL的特点是快速增长和高增殖率，细胞表现为核分裂象多见。免疫组化检测MYC蛋白的表达有助于区分BL和DLBCL。

慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）

：CLL/SLL是一种成熟B细胞淋巴瘤，以小淋巴细胞为主，生长缓慢。与DLBCL相比，CLL/SLL细胞通常表达CD5和CD23，而DLBCL则不表达这些标记。

边缘区淋巴瘤（MZL）

：MZL是一种低度恶性的B细胞淋巴瘤，以边缘区B细胞增殖为特征。与DLBCL不同，MZL的生长速度较慢，通常不侵犯骨髓。

正确诊断的重要性

正确诊断DLBCL对于制定治疗方案至关重要。DLBCL的治疗通常包括化疗、放疗和生物治疗，而其他类型的淋巴瘤可能需要不同的治疗方法。例如，HL可能需要特定的化疗方案，而CLL/SLL可能需要靶向治疗和免疫治疗。

治疗规划

一旦确诊为DLBCL，治疗计划通常包括以下几个方面：

化疗

：R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准化疗方案。对于某些高风险患者，可能需要更强化的化疗方案。

放疗

：对于局部受侵的患者，放疗可以作为辅助治疗，以提高局部控制率。

生物治疗

：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以增强化疗的效果。

靶向治疗和免疫治疗

：对于某些特定亚型的DLBCL，如双打击淋巴瘤，可能需要额外的靶向治疗和免疫治疗。

造血干细胞移植

：对于复发或难治性DLBCL患者，造血干细胞移植可能是有效的治疗选择。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的鉴别诊断对于指导治疗和评估预后至关重要。通过精确的诊断和个性化的治疗规划，可以提高患者的生存率和生活质量。

瞿媛媛

武汉钢铁(集团)公司第二职工医院本部