膜性肾病：成人肾病综合症背后的隐形杀手

膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的肾小球疾病，尤其在成人肾病综合症（Nephrotic Syndrome，NS）中占比高达30%-40%，是导致成人NS的重要原因之一。本科普文章将带您深入了解膜性肾病的病理机制、临床症状、诊断和治疗方法。

一、膜性肾病的病理机制

膜性肾病的发病机制复杂，涉及多个因素的综合作用。目前普遍认为其主要与免疫反应、炎症因子和遗传因素有关。在免疫反应中，免疫系统失调导致肾小球滤过膜受损，产生免疫复合物沉积，进而引发炎症反应。炎症因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）等进一步加剧肾小球的炎症损伤。此外，遗传因素也在膜性肾病的发病中扮演着重要角色，部分患者可能因为遗传易感性而增加患病风险。

二、膜性肾病的临床症状

膜性肾病的主要临床表现包括蛋白尿、水肿、高脂血症和肾功能不全。蛋白尿是膜性肾病最典型的症状之一，大量蛋白从尿液中丢失，导致血液中蛋白浓度下降。水肿则是由于血浆中低蛋白引起的血浆渗透压降低，水分流向组织间隙所致，常见于眼睑、下肢等部位。高脂血症是由于肝脏合成脂蛋白增加，同时肾脏清除脂蛋白能力下降所致。肾功能不全则是膜性肾病进展的严重阶段，表现为肌酐升高、尿素氮增加等。

三、膜性肾病的诊断

膜性肾病的诊断需要结合临床症状、实验室检查和肾活检结果。实验室检查包括尿蛋白定量、血生化、血脂分析等，以评估蛋白尿的程度和肾功能状态。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，通过光镜、电镜和免疫荧光等检查，可以观察到肾小球基底膜的免疫复合物沉积和病理改变。

四、膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗旨在减少蛋白尿、控制水肿、改善脂质代谢紊乱，并延缓肾功能恶化。治疗方法包括药物治疗、支持性治疗、血液净化治疗和肾脏移植。

药物治疗

：主要包括免疫抑制剂和抗炎药物。免疫抑制剂如环磷酰胺、他克莫司等，通过抑制免疫反应减轻肾脏炎症损伤。抗炎药物如皮质激素，可以减轻炎症反应和蛋白尿。

支持性治疗

：针对水肿、高脂血症等并发症进行对症治疗，如使用利尿剂控制水肿，使用降脂药物改善脂质代谢。

血液净化治疗

：在肾功能不全时，通过血液透析或腹膜透析清除体内毒素，维持电解质和酸碱平衡。

肾脏移植

：对于终末期肾病患者，肾脏移植是恢复肾功能的有效方法。

综上所述，膜性肾病是一种需要综合治疗的复杂疾病。患者应及时就医，遵医嘱进行规范治疗，以控制病情进展，提高生活质量。

徐景勃

中山大学附属第五医院