乳腺癌放射治疗的适应症与禁忌症解析

乳腺癌作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，其中放射治疗在乳腺癌综合治疗中占有重要地位。本文将详细解析乳腺癌放射治疗的适应症与禁忌症，帮助患者及家属了解该治疗方式的适用范围及限制条件。

乳腺癌放射治疗概述

放射治疗是利用高能射线精确瞄准并破坏癌细胞的局部治疗方式，其目的在于消灭手术后残留的癌细胞或减缓肿瘤进展，降低复发风险。该治疗手段适用于多种情况，包括作为综合治疗的一部分。随着技术的发展，放射治疗已经从传统的二维放疗转变为三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）以及立体定向放疗（SBRT）等多种先进的放射治疗技术，这些技术可以最大限度地减少对周围健康组织的影响，提高治疗效果，降低副作用。

适应症

术后辅助治疗

：对于手术后存在较高复发风险的患者，放射治疗可以帮助消除残留的癌细胞，减少局部复发。研究表明，对于淋巴结阳性的患者，术后放疗可以显著降低局部复发率和提高生存率。此外，对于淋巴结阴性但具有其他高危因素（如肿瘤大小、分级、激素受体状态等）的患者，术后放疗也能带来生存获益。

局部晚期乳腺癌

：对于局部晚期、不可手术切除的乳腺癌，放射治疗可以联合化疗进行，以缩小肿瘤，为手术创造条件。新辅助化疗联合放射治疗可以使部分原本无法手术的患者获得手术机会，提高生存质量。

复发或转移性乳腺癌

：对于复发或转移至其他部位的乳腺癌，放射治疗可以作为姑息治疗手段，缓解症状，提高生活质量。例如，对于脑转移、骨转移的患者，放射治疗可以有效控制病灶，减轻疼痛和其他症状。

保乳术后患者

：对于选择保乳手术的患者，放射治疗是手术之后的标准治疗，以降低局部复发的风险。多项研究已经证实，保乳术后的放射治疗可以显著降低局部复发率，提高生存率。

新辅助放疗

：对于部分局部晚期乳腺癌患者，可以在手术前进行放射治疗，以缩小肿瘤，增加手术切除的可能性。新辅助放疗可以提高保乳手术的成功率，减少术后并发症。

禁忌症

全身情况差

：对于全身情况极差，不能耐受放射治疗的患者，应避免进行放射治疗。这类患者可能存在严重的营养不良、贫血、感染等问题，需要先改善全身状况，再考虑是否进行放射治疗。

严重心脏病

：对于存在严重心脏功能不全的患者，放射治疗可能增加心脏负担，需谨慎评估。特别是左侧乳腺癌患者，放射治疗可能会对心脏造成一定损伤，需要权衡利弊，选择合适的治疗方案。

怀孕期妇女

：考虑到放射线对胎儿的潜在危害，怀孕期间通常不推荐进行放射治疗。对于怀孕期间发现乳腺癌的患者，需要综合考虑孕周、肿瘤分期等因素，制定个体化的治疗方案。

既往放射治疗史

：对于既往已接受过放射治疗的部位，再次进行放射治疗需评估正常组织的耐受性，以避免严重的放射损伤。对于既往接受过胸部放射治疗的患者，需要评估肺、心脏等正常组织的放射剂量限制，以确保安全。

皮肤条件差

：对于存在严重皮肤疾病（如放射性皮肤炎、湿疹等）的患者，放射治疗可能加重皮肤损伤，需谨慎评估。这类患者需要先改善皮肤状况，再考虑是否进行放射治疗。

放射治疗技术

乳腺癌的放射治疗技术不断进步，目前常用的精确照射技术包括三维适形放疗（3D-CRT）和调强放疗（IMRT）。这些技术可以最大限度地减少对周围健康组织的影响，提高治疗效果，降低副作用。此外，立体定向放疗（SBRT）作为一种新兴的放射治疗技术，可以对复发或转移病灶进行精准照射，具有治疗时间短、剂量集中等优点。

三维适形放疗（3D-CRT）

：3D-CRT技术可以根据肿瘤的三维形态调整放射野的形状，使放射剂量更集中于肿瘤，减少对周围正常组织的损伤。3D-CRT技术适用于多种乳腺癌放射治疗，包括术后辅助治疗、保乳术后辅助治疗等。

调强放疗（IMRT）

：IMRT技术在3D-CRT的基础上，通过调整放射野内不同区域的剂量强度，使放射剂量更加精确地分布在肿瘤内，进一步提高治疗效果，降低副作用。IMRT技术适用于部分高风险乳腺癌患者，如淋巴结阳性、肿瘤较大等。

立体定向放疗（SBRT）

：SBRT技术利用立体定向技术对复发或转移病灶进行精准照射，具有治疗时间短、剂量集中等优点。SBRT技术适用于部分复发或转移性乳腺癌患者，如脑转移、骨转移等。

结语

乳腺癌放射治疗

王翠竹

海安市人民医院