糖尿病肾病治疗中的血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂的应用

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的严重并发症之一，其治疗和预防对于改善患者预后具有重要意义。本文将详细探讨糖尿病肾病治疗中血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与钙离子拮抗剂（CCB）的应用。

糖尿病肾病的治疗原则

糖尿病肾病的治疗尚无特效方法，主要依赖于综合管理。治疗的核心在于控制糖尿病本身，包括饮食、药物治疗、血压控制等，以减缓肾脏病变的进展。对于表现为肾病综合征的患者，通常不建议使用糖皮质激素、细胞毒药物或雷公藤进行治疗，因为这些药物对糖尿病肾病的疗效不显著。

内科治疗

糖尿病的治疗

：包括饮食控制和药物治疗。在糖尿病肾病的早期，建议限制蛋白质摄入（0.8g/kg.d），对于已有水肿和肾功能不全的患者，蛋白质摄入应更加严格（0.6g/kg.d），并可适量补充氨基酸和血浆。在胰岛素保证下，可适当增加碳水化合物的摄入以保证足够的热量，脂肪则宜选用植物油。对于单纯饮食和口服降糖药控制不佳的患者，应尽早使用胰岛素，并监测血糖及时调整剂量。

抗高血压治疗

：高血压会加速糖尿病肾病的进展和恶化，因此要求糖尿病患者的血压控制水平比非糖尿病患者更低，舒张压应小于75mmHg。降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），常与钙离子拮抗剂（CCB）合用，也可选用α1受体拮抗剂如哌唑嗪。此外，应限制钠摄入，戒烟，限制饮酒，减轻体重和适当运动。

血管紧张素转换酶抑制剂与钙离子拮抗剂的应用

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和钙离子拮抗剂（CCB）是糖尿病肾病治疗中常用的两类降压药物。ACEI通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，减少血管收缩，降低血压，同时减轻肾脏的高滤过状态，保护肾脏功能。钙离子拮抗剂（CCB）通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞，降低血管阻力，降低血压，并具有改善肾脏血流的作用。

透析治疗

终末期糖尿病肾病患者往往需要接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。腹膜透析因其不增加心脏负荷、较好控制细胞外液容量和高血压等优点，成为绝大多数终末期糖尿病肾病患者的选择。然而，部分患者可能因长期腹透吸收大量葡萄糖而出现肥胖和高血脂等问题。

肾或肾胰联合移植

只有极少数患者能够接受肾或肾胰联合移植治疗。因此，对于糖尿病肾病的根本措施还是尽可能地控制糖尿病，以防止糖尿病肾病的发生和发展。

预防措施

糖尿病肾病的预防重在防患未然，矫正所有危险因子，包括控制血糖及血压、戒烟等。在微量蛋白尿阶段前，严格血糖控制是可以防止肾病变的发生的。

总结而言，糖尿病肾病的治疗需要综合管理，其中血管紧张素转换酶抑制剂和钙离子拮抗剂在控制血压和保护肾脏功能方面发挥着重要作用。通过合理使用这些药物，结合饮食控制、血糖管理等措施，可以有效减缓糖尿病肾病的进展，改善患者的生活质量和预后。

邵媛媛

天津医科大学总医院