警惕：霍奇金淋巴瘤免疫治疗的心脏毒性风险

随着免疫治疗在霍奇金淋巴瘤治疗中的应用逐渐增多，越来越多的患者从中获益，但同时也面临一些潜在的不良反应，其中心脏毒性尤为值得关注。本文将详细阐述霍奇金淋巴瘤免疫治疗中可能出现的心脏毒性风险及其管理策略。

霍奇金淋巴瘤是一种较为常见的恶性淋巴瘤，经典型霍奇金淋巴瘤是其最常见的亚型。近年来，免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中取得了显著进展，以PD-1/PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂已成为一线治疗的重要选择。然而，免疫治疗并非没有风险，免疫相关性不良反应（irAEs）是其主要的副作用之一。

在霍奇金淋巴瘤患者中，免疫治疗可能导致的心脏毒性主要包括心肌炎等。心肌炎是指心肌发生炎症的病理状态，可表现为胸痛、呼吸困难、心悸等症状，严重时甚至可导致心力衰竭、心源性休克等严重并发症。免疫相关性心肌炎的发病机制尚不完全明确，可能与免疫检查点抑制剂引起的免疫激活有关，导致心肌细胞受损。

除了心脏毒性外，霍奇金淋巴瘤患者接受免疫治疗还可能出现其他类型的免疫相关性不良反应，如垂体炎、肾上腺功能不全、高血糖症、皮肤不良反应、胰腺炎、血小板减少症、神经系统不良反应等。这些不良反应的管理通常涉及暂停或永久停止免疫治疗，并可能需要皮质类固醇或其他对症治疗。具体应对措施需依据不良反应的严重程度和临床指南进行个体化处理。

为了降低心脏毒性等免疫相关性不良反应的风险，以下几点措施值得关注： 1. 严格把握免疫治疗的适应症，权衡利弊，避免不必要的治疗。 2. 治疗前充分评估患者的基线心脏功能，对于有心脏基础疾病的患者要慎重使用免疫治疗。 3. 治疗过程中密切监测患者的心脏功能，如心电图、心脏超声等检查，及时发现异常。 4. 一旦出现心脏毒性症状，应立即停用免疫治疗，并积极进行对症支持治疗。 5. 加强多学科协作，心脏科、肿瘤科等共同参与患者的诊疗过程，制定合理的治疗方案。

总之，免疫治疗为霍奇金淋巴瘤患者带来了新的治疗选择，但同时也伴随着一定的心脏毒性风险。作为医生，我们应充分评估免疫治疗的利弊，密切监测患者的心脏功能变化，及时发现并处理不良反应，以保障患者的安全和疗效。作为患者，也应积极配合医生的诊疗安排，如实反馈病情变化，共同应对心脏毒性等潜在风险。只有医患共同努力，才能使免疫治疗在霍奇金淋巴瘤治疗中发挥更大的价值。

蔡蔚

苏州市第九人民医院