免疫不良反应的处理

在实体肿瘤的治疗领域，免疫疗法已成为一种重要的治疗手段。然而，伴随着免疫疗法的广泛应用，免疫相关的不良反应（immune-related adverse events, irAEs）也逐渐成为临床关注的焦点。本文将探讨免疫不良反应的处理，着重于合理用药的重要性。

免疫不良反应概述

免疫疗法，特别是免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂）通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。然而，这种激活有时也会导致免疫系统错误地攻击正常组织，从而引发免疫不良反应。这些不良反应可能涉及皮肤、胃肠道、肝脏、内分泌器官等多个器官系统。

合理用药的重要性

合理用药是管理免疫不良反应的关键。合理用药不仅指正确选择药物，还涉及药物剂量的调整、用药时间的安排以及药物相互作用的管理。

药物选择：

对于不同的免疫不良反应，选择合适的药物至关重要。例如，对于免疫相关的皮疹，可能会使用局部皮质类固醇；而对于免疫相关性肝炎，则可能需要系统性皮质类固醇治疗。

剂量调整：

根据患者的具体情况和不良反应的严重程度，医生可能需要调整免疫检查点抑制剂的剂量，甚至暂时停药或永久停药。

用药时间安排：

免疫不良反应的管理需要及时和适时的用药。延迟治疗可能会导致不良反应加重，而过早停药可能会影响肿瘤治疗效果。

药物相互作用：

在使用免疫检查点抑制剂的同时，还需注意与其他药物的相互作用，以避免降低疗效或增加不良反应的风险。

免疫不良反应的管理策略

预防性管理：

在免疫疗法开始前，对患者进行全面评估，识别可能的风险因素，并在治疗过程中密切监测。

早期识别和干预：

一旦出现不良反应迹象，应立即进行评估和干预，以控制症状并防止进一步恶化。

个体化治疗：

根据患者的具体情况和不良反应的特点，制定个体化的治疗方案。

多学科协作：

免疫不良反应的管理往往需要肿瘤科、皮肤科、消化科等多个学科的协作，以提供全面的治疗和护理。

结论

免疫不良反应是免疫疗法中不可避免的一部分，但通过合理用药和综合管理，可以有效控制这些不良反应，保障患者的安全和治疗效果。医生和患者应充分沟通，共同参与治疗决策，以达到最佳的治疗效果和生活质量。

张玉梅

广西医科大学附属肿瘤医院