免疫疗法在胃癌治疗中的应用与进展

胃癌作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，对人类健康构成了重大威胁。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段也经历了从传统手术、化疗、放疗到现代靶向治疗和免疫治疗的演变。本文将详细探讨免疫疗法在胃癌治疗中的应用与进展。

免疫疗法，又称为免疫检查点抑制剂治疗，是一种革命性的癌症治疗方式，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。在胃癌治疗领域，免疫疗法主要通过解除癌细胞对免疫系统的抑制作用，使免疫细胞能够识别并攻击癌细胞，从而达到治疗目的。

免疫疗法的作用机制

免疫疗法的核心机制是阻断癌细胞逃避免疫系统监控的途径。癌细胞通过表达PD-L1等免疫检查点分子来抑制T细胞的活性，避免被免疫系统识别和攻击。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，能够特异性结合这些分子，阻断其与T细胞上的PD-1受体结合，从而解除免疫抑制，恢复T细胞对癌细胞的攻击能力。

免疫疗法在胃癌治疗中的应用

单药治疗

：在某些特定类型的胃癌患者中，如微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的患者，肿瘤细胞的突变负荷较高，产生的新抗原多，更容易被免疫系统识别和攻击。因此，这些患者使用PD-1/PD-L1抑制剂作为单药治疗时，可能获得较好的疗效。

联合治疗

：免疫疗法与其他治疗手段的联合应用，如化疗和靶向疗法，可能产生协同效应，提高治疗效果。例如，某些免疫检查点抑制剂与化疗药物联合使用，可以增强免疫细胞的活性，提高对癌细胞的杀伤能力。此外，免疫疗法与HER2靶向药物的联合应用也在某些HER2阳性胃癌患者中显示出较好的疗效。

免疫疗法面临的挑战

尽管免疫疗法为胃癌治疗带来了新的希望，但也存在一些挑战和问题。首先，免疫疗法的疗效存在个体差异，并非所有患者都能从中获益。这可能与肿瘤微环境、患者基因背景等多种因素有关。其次，免疫疗法可能引起免疫相关不良反应，如肺炎、肠炎等，需要密切关注和管理。最后，免疫疗法的费用较高，限制了其在部分患者中的可及性。

未来研究方向

为了提高免疫疗法在胃癌治疗中的疗效和安全性，未来的研究需要进一步探讨以下几个方面：

作用机制

：深入研究免疫疗法的作用机制，特别是在不同胃癌亚型中的作用差异，以指导更精准的治疗选择。

疗效预测标志物

：寻找和验证能够预测免疫疗法疗效的生物标志物，如PD-L1表达水平、肿瘤突变负荷（TMB）等，以帮助筛选可能从免疫疗法中获益的患者。

不良反应管理

：研究和开发有效的管理策略，以减少免疫相关不良反应的发生，提高患者的生活质量。

费用问题

：探索降低免疫疗法费用的途径，如开发新型免疫检查点抑制剂、优化治疗方案等，以提高其在更多患者中的可及性。

总之，免疫疗法作为胃癌治疗的新策略之一，通过激活或增强患者自身免疫系统来攻击癌细胞。免疫单药治疗和联合治疗在某些患者中显示出较好的疗效，但仍面临疗效个体差异、不良反应和费用等问题。未来的研究需要在多个方面进行深入探索，以提高免疫疗法在胃癌治疗中的疗效和安全性。

齐楠楠

睢县人民医院