食管胃结合部腺癌手术治疗的临床实践

食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）是一种发生在食管和胃交界处的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。根据2020年的全国癌症登记报道，胃癌的新发病例和死亡病例数分别为47.9万人和37.4万人，食管癌的新发病例和死亡病例数为32.4万人和30.1万人。尽管胃癌的发病率在过去40年间持续下降，但食管腺癌和AEG的发病率和死亡率仍然较高，因此，对于AEG的治疗，特别是手术治疗，具有重要的临床意义。

食管胃结合部腺癌的特点

食管胃结合部腺癌的发病原因复杂，与多种因素相关，包括遗传因素、不良饮食习惯（如高盐、高脂、腌制食品摄入）、吸烟、酗酒等。AEG的临床表现多样，早期症状不明显，随着病情进展，患者可能出现吞咽困难、胸痛、体重下降等症状。由于早期诊断困难，许多患者在确诊时已处于疾病的中晚期，错过了最佳的治疗时机。

手术治疗的重要性

手术治疗是食管胃结合部腺癌治疗的主要方法之一。手术可以完整切除肿瘤，减轻症状，提高生活质量，并可能延长生存期。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，具体选择取决于肿瘤的位置、大小、侵犯范围及患者的一般状况。对于部分早期肿瘤，内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）也可以作为一种微创治疗手段。

术前准备和风险评估

在进行手术治疗之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等，以确定肿瘤的分期和是否适合手术。此外，还需评估患者的心肺功能、营养状况等，以降低手术风险。术前准备还包括营养支持、戒烟戒酒、心理辅导等，以提高手术成功率和患者术后恢复。

手术过程和术后管理

手术过程中，医生会根据肿瘤的具体位置和侵犯范围，选择合适的手术切口和切除范围。术中还需注意保护周围重要器官和结构，减少手术并发症。术后，患者需要接受严密的监护和护理，包括疼痛控制、营养支持、感染预防等。此外，术后患者可能需要进行化疗、放疗或靶向治疗等辅助治疗，以降低复发风险。

手术治疗的挑战与进展

尽管手术治疗在食管胃结合部腺癌的治疗中发挥着重要作用，但仍面临诸多挑战。如何提高手术切除率、减少手术并发症、提高患者术后生活质量等问题，一直是临床研究的重点。近年来，随着手术技术的不断进步和多学科综合治疗模式的推广，食管胃结合部腺癌的手术治疗效果得到了显著提高。

总结

食管胃结合部腺癌是一种严重的恶性肿瘤，其手术治疗具有重要的临床意义。通过全面评估、精确手术、严密监护和综合治疗，可以提高患者的手术成功率和生活质量，延长生存期。随着医学技术的不断发展，我们有理由相信，食管胃结合部腺癌的治疗效果将会得到进一步的改善。

周励

上海交通大学医学院附属瑞金医院