肝癌早期筛查：家族病史与定期检查的重要性

肝癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。在我国，由于乙肝、丙肝等慢性肝病的流行，肝癌的预防和早期筛查显得尤为重要。本文将探讨家族病史在肝癌早期筛查中的重要性，并强调定期检查的必要性。

肝癌的流行病学背景

肝癌是全球第六大常见癌症，同时也是全球癌症死亡的第四大原因。在我国，肝癌的发病率和死亡率均较高，与慢性乙型肝炎和丙型肝炎的高流行率密切相关。此外，长期饮酒、非酒精性脂肪肝病、长期接触黄曲霉素等也是肝癌的重要危险因素。

肝癌的流行病学数据显示，全球每年约有90万新发肝癌病例，其中一半以上发生在中国。肝癌的预后较差，5年生存率仅为18%左右。因此，肝癌的早期发现和治疗对于提高患者生存率至关重要。

家族病史与肝癌风险

研究表明，肝癌的发生与遗传因素有关。家族中若有人患有肝癌或其他肝脏疾病，其亲属患肝癌的风险将显著增加。这是因为遗传因素可能导致个体对某些致癌因素的敏感性增加，或者影响肝脏对致癌物质的代谢和解毒能力。

有研究显示，一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有肝癌患者的人群，其患肝癌的风险是普通人群的2.5倍。此外，家族性肝癌的发病年龄往往较轻，平均年龄为45-50岁，而散发性肝癌的平均发病年龄为60-65岁。因此，对于有家族病史的人群，应高度重视肝癌的早期筛查。

慢性肝病与肝癌的关系

慢性乙型肝炎和丙型肝炎是导致肝硬化和肝癌的主要病因。长期的病毒感染可导致肝细胞的持续损伤和再生，增加肝细胞癌变的风险。全球约80%的肝癌患者有慢性乙肝或丙肝感染的背景。

除了病毒性肝炎，非酒精性脂肪肝病（NAFLD）也是肝癌的重要危险因素。随着肥胖和代谢综合征的流行，NAFLD的患病率逐年上升，已成为全球第一大慢性肝病。NAFLD可进展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进一步发展为肝硬化和肝癌。

肝癌的早期筛查

肝癌的早期筛查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)检测和肝脏超声检查。AFP是一种肿瘤标志物，其水平的升高可能提示肝癌的存在。肝脏超声检查则可以发现肝脏内的异常占位，为进一步的诊断提供依据。

对于有家族病史或慢性肝病的患者，建议每半年进行一次AFP检测和肝脏超声检查。对于AFP轻度升高（20-200ng/mL）的患者，建议进一步行肝脏多期增强CT或MRI检查，以明确诊断。

此外，对于有慢性肝病背景的患者，还应定期检测肝功能、血常规、凝血功能等指标，评估肝脏的储备功能和门脉高压的情况。对于有门脉高压的患者，还应筛查食管胃底静脉曲张等并发症。

肝癌的综合治疗

肝癌的治疗需要综合考虑肿瘤的大小、位置、分期以及患者的肝功能等因素。常见的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗、介入手术、靶向治疗、生物治疗和肝移植等。

早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或2-3个肿瘤直径≤3cm）可通过手术切除或射频消融治疗，5年生存率可达50%-70%。对于中期肝癌，可采用介入手术（如TACE）联合靶向治疗的方案。对于晚期肝癌，可采用系统治疗（如靶向治疗、免疫治疗）以改善症状和延长生存。

对于有肝硬化背景的肝癌患者，肝移植是唯一的根治性治疗方法。然而，由于供肝短缺，肝移植的适应症较为严格，仅限于无大血管侵犯和肝外转移的早期肝癌患者。对于部分不适合肝移植的患者，也可考虑行肝切除联合消融治疗。

结语

肝癌的早期筛查对于提高患者的生存率至关重要。对于有家族病史或慢性肝病的人群，应重视定期的肝癌筛查，以实现肝癌的早发现、早诊断和早治疗。同时，预防慢性肝病和控制肝癌的危险因素也是降低肝癌发病率的重要措施。让我们共同努力，为肝癌的防控贡献力量。

薛同春

复旦大学附属中山医院