糖尿病患者的血脂管理：动脉粥样硬化性心血管疾病预防的关键

在现代社会中，糖尿病已成为影响人们健康的常见病之一，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）与糖尿病的关联愈发紧密。本文将详细探讨糖尿病患者的血脂管理，强调其在ASCVD预防中的关键作用。

糖尿病与血脂异常的关系

糖尿病患者由于胰岛素分泌不足或作用障碍，往往更容易出现血脂异常。胰岛素不仅在血糖调节中起着关键作用，还参与脂肪的代谢过程。在胰岛素抵抗的情况下，机体为了维持血糖的稳定，会促进肝脏合成更多的甘油三酯和胆固醇，从而导致血脂升高。此外，糖尿病患者往往伴有肥胖、高血压等代谢综合征症状，这些因素也会加重血脂异常。

高血脂与ASCVD的关联

动脉粥样硬化性心血管疾病是一组以动脉粥样硬化为特征的疾病，包括冠状动脉疾病、脑血管疾病和外周血管疾病等。高血脂，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高，是ASCVD的主要危险因素之一。LDL-C被称为“坏胆固醇”，它在血管壁中沉积，形成斑块，导致血管狭窄，增加心肌梗死和中风的风险。

糖尿病患者的血脂管理策略

生活方式的调整

：健康饮食和规律运动是改善血脂水平的基础。糖尿病患者应限制高脂肪、高糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入，同时进行适量的有氧运动和力量训练，以提高胰岛素敏感性，降低血脂水平。

药物治疗

：对于生活方式调整后血脂仍不达标的患者，可能需要药物治疗。他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，同时也可以降低总胆固醇和甘油三酯水平。对于不能耐受他汀类药物的患者，可以考虑使用其他降脂药物，如胆酸螯合剂、烟酸或纤维酸衍生物。

定期监测

：糖尿病患者应定期检查血脂水平，包括总胆固醇、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯。根据监测结果，及时调整治疗方案，确保血脂控制在理想范围内。

综合管理

：除了血脂管理外，糖尿病患者还应控制好血糖、血压等其他心血管危险因素，以降低ASCVD的风险。

结论

糖尿病患者的血脂管理是预防ASCVD的关键。通过生活方式的调整、药物治疗和定期监测，可以有效控制血脂水平，减少ASCVD的发生和发展。这不仅有助于保护心血管健康，还能提高糖尿病患者的生活质量。因此，糖尿病患者应重视血脂管理，采取综合措施，以降低ASCVD的风险。

马丽亚

浙江大学医学院附属第一医院城站院区