冠心病：冠状动脉病变与心肌缺血

冠心病，全称为冠状动脉心脏病，是一种影响全球数百万患者的常见心血管疾病。其主要特征是冠状动脉的病变导致心肌缺血，进而可能导致心肌梗死等严重心脏事件。本文将深入探讨冠心病的病理基础，包括冠状动脉的生理功能、病变过程以及由此引发的心肌缺血现象，并讨论其症状、诊断、治疗与预防措施。

一、冠状动脉的生理功能

冠状动脉是心脏自身的供血系统，其重要性在于为心肌细胞提供氧气和营养，以维持心脏的正常功能。心脏是人体血液循环的泵，冠状动脉作为心脏的供血动脉，其功能至关重要。左、右冠状动脉两大主干从主动脉起始，左冠状动脉进一步分为前降支和回旋支，而右冠状动脉则主要供应右心室的血液。心肌细胞对氧气和营养的需求极高，任何冠状动脉的供血不足都可能导致心脏功能受损。

二、冠状动脉病变的过程

冠心病的病变过程是一个复杂的生物化学过程，通常开始于冠状动脉内膜的损伤。这种损伤可能由高血压、高胆固醇、吸烟等因素引起。损伤后，血液中的脂质、血小板等成分沉积在受损的内膜上，逐渐形成斑块。这些斑块主要由脂肪、胶原蛋白和钙化物质组成，随着时间的推移，斑块可能增大，导致血管狭窄，减少血液流向心脏的量。这种狭窄不仅减少了血液流量，还可能引起血流动力学的改变，进一步损害心脏功能。

三、冠状动脉狭窄与心肌缺血

当冠状动脉狭窄到一定程度时，心肌的血液供应便会受到影响，导致心肌缺血。心肌缺血是指心肌细胞由于缺乏足够的氧气和营养而不能正常工作的状态。轻微的缺血可能引起胸痛，而严重的缺血则可能导致心肌梗死，这是一种急性且可能致命的心脏事件。心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞，导致心肌细胞长时间缺血而发生坏死。

四、心肌缺血的症状与诊断

心肌缺血的常见症状包括胸痛、呼吸困难、心悸等。胸痛通常表现为压迫感或紧缩感，尤其在体力活动后加剧。呼吸困难可能与心脏泵血能力下降有关，而心悸则是心脏节律异常的表现。诊断冠心病通常需要结合病史、体格检查、心电图、血液检查以及影像学检查。心电图可以显示心脏的电生理活动，帮助发现心肌缺血的迹象。影像学检查，如冠状动脉造影，可以直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况，为治疗提供重要依据。

五、冠心病的治疗与预防

冠心病的治疗旨在改善心肌的血液供应，缓解症状，并预防心肌梗死等严重并发症。治疗方法包括药物治疗、冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植手术。药物治疗主要通过降低血压、减少心脏负荷、改善血液流动性等途径减轻心肌缺血。例如，β-阻滞剂可以降低心率和心脏收缩力，减少心肌的氧气消耗；硝酸酯类药物可以扩张冠状动脉，增加心肌的血液供应。

冠状动脉介入治疗，如冠状动脉球囊扩张术和支架植入术，通过物理方式打开狭窄或阻塞的冠状动脉，恢复血流。冠状动脉旁路移植手术则通过将其他部位的血管移植到冠状动脉，绕过狭窄部位，为心肌提供新的血液供应路径。

预防冠心病的关键在于控制危险因素，如戒烟、控制血压、降低胆固醇水平、保持健康体重和规律的体育活动。通过这些措施，可以减少冠状动脉病变的风险，从而降低冠心病的发病率。此外，合理的饮食、定期体检和积极治疗相关疾病也是预防冠心病的重要措施。

六、总结

冠心病是一种严重的心血管疾病，其核心问题是冠状动脉的病变导致心肌缺血。了解冠心病的病理机制对于早期识别、治疗和预防该疾病至关重要。通过科学的生活方式和医疗干预，可以有效地控制冠心病的发展，保护心脏健康。冠心病的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。同时，预防冠心病的发生和发展，需要全社会的共同努力，提高公众的健康意识和生活方式。

张松

中国人民解放军南部战区总医院