胰漏：胰腺切除手术的隐匿危机

胰腺癌是消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率逐年升高，严重威胁着人们的生命健康。手术切除作为胰腺癌的主要治疗手段，虽然在一定程度上能够缓解病情，但同时也伴随着多种并发症的风险，其中胰漏（pancreatic fistula）是胰腺切除手术后最为隐匿且严重的并发症之一。本文将详细阐述胰漏的成因、危害以及相应的处理措施，旨在提高公众对这一并发症的认识和预防意识。

胰漏的成因

胰腺切除手术涉及到胰腺组织的切除，胰腺是一个重要的消化器官，其分泌的胰液含有多种消化酶，对食物的消化起着至关重要的作用。手术中，若胰腺和其导管的损伤，可能会导致胰液的外溢，即胰漏。胰漏的发生与多种因素有关，包括：

手术技术：胰腺切除手术的技术难度较高，术中若操作不当，容易导致胰腺组织和导管的损伤，从而引发胰漏。

胰腺组织的损伤程度：胰腺切除手术中，胰腺组织的损伤程度与胰漏的发生密切相关。损伤越严重，胰漏的风险越高。

患者的个体差异：患者的年龄、性别、体重指数、糖尿病史等因素均可能影响胰漏的发生。

胰腺炎症或感染：术前或术中胰腺存在炎症或感染，会增加胰漏的风险。

胰腺质地：胰腺质地硬、纤维化等，会增加手术操作难度和损伤风险，从而增加胰漏的发生。

胰漏的危害

胰漏对患者的危害主要体现在以下几个方面：

化学性炎症反应：胰液渗漏到腹腔内，会导致局部的化学性炎症反应，引起腹痛、发热等症状。

感染：胰液的渗漏和积聚为细菌提供了滋生的环境，容易引发感染，形成腹腔脓肿。

血管损伤和出血：胰液对周围组织的腐蚀作用可能导致腹腔内重要血管的损伤，引发大出血，严重时可危及生命。

营养不良：长期胰漏会影响患者的营养状况，导致体重下降和免疫力降低，影响患者的预后。

多器官功能损害：胰漏引发的炎症反应和感染可导致多器官功能损害，如肝肾功能障碍、呼吸衰竭等。

胰漏的诊断

胰漏的诊断主要依赖于术后患者的临床表现和实验室检查。以下临床表现和检查结果提示胰漏的可能：

临床表现：患者术后出现腹痛、发热、腹部压痛、腹部包块等症状时，应高度怀疑胰漏的发生。

实验室检查：血清淀粉酶的升高可以作为胰漏的一个辅助诊断指标。此外，血清电解质、肝肾功能等指标的异常也应引起重视。

影像学检查：CT扫描或超声检查可以帮助确定胰液积聚的位置和范围，评估胰漏的严重程度。

引流液检查：通过引流管收集的腹腔引流液进行淀粉酶测定，可以进一步明确胰漏的诊断。

胰漏的处理

一旦确诊胰漏，应立即采取以下措施：

保守治疗：包括禁食、胃肠减压、抗生素预防感染以及营养支持等。保守治疗适用于轻度胰漏或早期胰漏。

放置引流管：对于胰液积聚较多的患者，放置引流管以引流腹腔内的胰液，减轻炎症反应和感染风险。

再次手术：若胰漏量大或持续时间长，可能需要再次手术修复损伤的胰腺组织或放置更有效的引流装置。

内镜治疗：对于部分胰漏患者，可尝试内镜下放置支架，以引流胰液，减轻胰漏症状。

多学科协作：胰漏的处理需要外科、内科、影像科等多个学科的协作，制定个体化的治疗方案。

预防措施

预防胰漏的关键在于手术技术的精准和术后管理的细致。以下措施有助于降低胰漏的风险：

提高手术技术：医生应不断学习和提高胰腺切除手术的技术，减少胰腺组织的损伤。

术前评估：术前对患者进行全面评估，了解患者的胰腺炎症、感染等情况，制定合适的手术方案。

术中注意保护：术中注意保护胰腺导管，避免导管的损伤和狭窄。

术后严密监护：术后患者应接受严密的监护，及时发现胰漏的征兆，并采取相应的预防措施。

合理使用止血材料：术中合理使用止血材料，避免胰腺断面的出血和渗血。

术后营养支持：术后及时给予患者营养支持，改善患者的营养状况，降低胰漏的风险。

总结：

胰漏作为胰腺切除手术后的一种严重并发症，需要医生和患者共同警惕。通过提高手术技术、加强术后管理以及及时有效的处理，可以显著降低胰漏的发生率和危害。患者和医疗团队应共同努力，以提高胰腺癌患者的生存质量和预后。

肖繁

遂宁市中心医院