衰弱评估对预测老年胸外科患者术后疼痛的价值

随着人口老龄化的加速，越来越多的老年患者需要接受胸外科手术，如肺癌切除、食管癌切除等。然而，术后慢性疼痛（Chronic Postsurgical Pain, CPSP）作为胸外科手术后常见的并发症之一，严重威胁着患者的生活质量。术后慢性疼痛不仅增加了患者的生理负担，也对心理健康和社会功能造成了影响。因此，如何有效地预测并预防术后慢性疼痛，成为了医学领域亟待解决的重要课题。

胸外科手术与术后慢性疼痛

胸外科手术因其手术创伤较大，术后疼痛管理复杂，特别是对于老年患者来说，由于生理机能退化、合并症多，术后恢复慢，慢性疼痛发生率相对较高。慢性疼痛不仅会导致患者长期承受身体上的不适，还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，严重影响患者的日常生活和社会功能。

衰弱评估的重要性

衰弱评估作为评估老年患者术前生理、心理状态的有效工具，对于预测术后慢性疼痛具有重要的临床意义。衰弱状态是指老年患者在生理、心理和社会功能上的脆弱性，这种状态增加了患者术后并发症的风险，包括术后慢性疼痛。常用的衰弱筛查量表（FRAIL）包括疲劳、抵抗力、行走能力、疾病、体重减轻等多个维度，通过这些维度的综合评分，可以对老年患者的衰弱程度进行量化评估。

研究设计与结果

本研究纳入了318例65岁以上、ASA分级Ⅱ～Ⅳ级的老年胸外科手术患者。术前1天采用FRAIL量表评估衰弱状态，术后24小时和48小时使用数字评分量表（NRS）记录疼痛评分，并在术后3个月通过电话随访记录疼痛评分。研究结果显示，术前衰弱发生率为23.4%，术后慢性疼痛发生率为27.5%。通过单因素和多因素Logistics回归分析，研究发现女性、术前衰弱、胸腔引流时间延长和术后48小时平均静息NRS评分升高是老年患者术后慢性疼痛的独立危险因素。术前衰弱预测CPSP的曲线下面积（AUC）为0.705，敏感度为0.493，特异度为0.843。这些结果提示，术前衰弱评估对预测老年患者术后慢性疼痛具有一定价值。

衰弱评估的临床应用

术前衰弱评估的意义在于，通过对老年患者进行全面评估，可以识别出术后慢性疼痛的高风险人群。对于这些高风险患者，可以采取更加积极的疼痛管理措施，如术前疼痛教育、多模式镇痛方案等，以降低术后慢性疼痛的发生率。此外，衰弱评估还可以帮助医生制定个性化的术后康复计划，提高患者的术后生活质量。

未来研究方向

尽管术前衰弱评估在预测老年胸外科患者术后慢性疼痛方面显示出一定的价值，但仍需要进一步研究以优化其预测模型。未来的研究可以探索衰弱评估与其他术后并发症的关系，如术后感染、肺部并发症等，以全面优化老年患者的围手术期管理。此外，还可以研究衰弱评估在不同类型胸外科手术中的预测价值，以及如何结合其他生物标志物或分子标志物提高预测的准确性。

结论

术前衰弱评估是预测老年胸外科患者术后慢性疼痛的有效工具。通过常规进行术前衰弱筛查，可以识别高风险患者，采取针对性的预防措施，改善老年患者的术后恢复和生活质量。未来的研究将进一步探索衰弱评估在胸外科手术中的应用，为老年患者的围手术期管理提供更多的科学依据。

李燕巍

天津市肿瘤医院