食管胃结合部腺癌手术治疗新进展

食管胃结合部腺癌（Adenocarcinoma of Esophagogastric Junction, AEG）作为一种特殊类型的胃癌，其发病率和死亡率在全球范围内一直居高不下。尽管近年来胃癌整体发病率有所下降，但AEG的增长趋势引起了医学界的广泛关注。本文将围绕AEG的手术治疗新进展进行详细阐述。

食管胃结合部腺癌的流行病学特征

AEG是指发生在食管下端与胃上端交界处的腺癌，其发病率在过去40年间有所上升，而胃癌整体发病率则呈现下降趋势。根据2020年的全国癌症登记报道，胃癌新发病例和死亡病例数分别为47.9万人和37.4万人，食管癌新发病例和死亡病例数为32.4万人和30.1万人。这些数据表明，AEG对公共卫生构成了严重威胁。

手术治疗原则

AEG的手术治疗原则与其他类型的胃癌相似，主要目标是彻底切除肿瘤并进行淋巴结清扫。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。随着微创技术的发展，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快等优点逐渐成为主流。

腹腔镜手术的新进展

腹腔镜手术通过在腹部制作几个小切口，借助腹腔镜和特殊手术器械完成肿瘤切除。近年来，随着手术技术的不断进步和设备的更新，腹腔镜手术在AEG治疗中显示出越来越多的优势。例如，三维高清腹腔镜提供了更清晰的手术视野，使手术更加精确；而机器人辅助腹腔镜手术则进一步提高了手术的灵活性和精确度。

新辅助化疗与手术的结合

新辅助化疗是指在手术前给予患者化疗，以缩小肿瘤、减少淋巴结转移，提高手术切除率。研究表明，新辅助化疗能够提高AEG患者的手术切除率和生存率。因此，新辅助化疗与手术的结合已成为AEG治疗的重要组成部分。

靶向治疗和免疫治疗的探索

随着分子生物学的发展，靶向治疗和免疫治疗在AEG的治疗中展现出新的希望。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。免疫治疗则通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的攻击能力。这些治疗方法为AEG患者提供了更多的治疗选择。

术后管理与随访

AEG患者术后管理包括疼痛控制、营养支持、并发症预防和处理等方面。定期随访对于及时发现复发和转移、评估治疗效果具有重要意义。随访内容包括临床检查、血液肿瘤标志物检测、影像学检查等。

结语

AEG作为一种特殊类型的胃癌，其手术治疗已取得了显著进展。随着微创技术、新辅助化疗、靶向治疗和免疫治疗等新方法的应用，AEG患者的治疗效果和生活质量有望进一步提高。未来，多学科综合治疗模式将是AEG治疗的发展方向，需要外科、内科、放射科等多个学科的紧密合作，以实现最佳治疗效果。

刘德纲

南方医科大学第三附属医院