糖皮质激素在肺癌免疫治疗中的应用与效果

肺癌作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，其治疗策略正在不断更新，其中免疫治疗因其独特的作用机制而受到广泛关注。免疫检查点抑制剂（ICIs）作为免疫治疗的主力军，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫反应，然而，随之而来的免疫相关不良反应（irAEs）也成为治疗中不可忽视的问题。本文将探讨糖皮质激素在处理肺癌免疫治疗中irAEs的应用与效果。

一、irAEs的监测与随访

在免疫治疗过程中，对患者进行定期的监测与随访是至关重要的。建议每6-12周进行一次随访，若为联合治疗，则需提高监测频率，至少持续到停药后1年。这样可以及时发现irAEs，对其进行早期干预，改善患者的预后。随访内容包括但不限于血液学检查、影像学评估和症状监测。

二、暂停给药的原则

出现2级或以上irAEs时，通常需要暂停ICIs治疗，直至不良反应恢复至0-1级。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等irAEs，若为2级，则暂停给药直至不良反应缓解；若为3级或4级，或复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。

三、糖皮质激素治疗

糖皮质激素在处理某些irAEs，如肺部毒性时，显示出一定的疗效。短期使用糖皮质激素一般不会影响ICIs的疗效，因此，在irAEs的管理中占有一席之地。具体的剂量和疗程应根据患者的具体情况由专业医生决定。

四、其他免疫抑制剂的使用

对于严重的irAEs，如重度肺炎、肝炎等，除了糖皮质激素外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物的使用需要严格把握适应症和剂量，以避免过度抑制患者的免疫系统。

五、长期管理

即使irAEs得到缓解，患者仍需密切随访和观察，评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，也需要进行长期的监测和管理，以确保患者的安全和疗效。

六、irAEs的激素使用关联

免疫检查点抑制剂相关毒副作用管理中，激素的使用是一个重要环节。激素可以有效地控制irAEs的症状，减少患者的不适，并可能帮助恢复患者的免疫功能。然而，激素的使用需要严格遵循医嘱，以避免潜在的副作用。

七、不良反应的早期识别与激素干预

某些治疗引起的不良反应可能更早出现，持续时间更长，且需要激素干预的不良反应明显增加。这要求医生在治疗过程中保持高度警惕，及时识别irAEs，并采取相应的治疗措施。

八、联合抗血管生成靶向药物治疗的不良反应

联合抗血管生成靶向药物治疗在肺癌中可能会引起一系列不良反应，包括但不限于高血压、蛋白尿、出血和血栓形成等。这些不良反应的管理同样需要综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。

总之，糖皮质激素在肺癌免疫治疗中irAEs的管理中发挥着重要作用。然而，其使用必须在专业医生的指导下进行，以确保患者的安全和疗效。随着对irAEs认识的深入和治疗策略的优化，我们有望进一步提高肺癌患者的生活质量和生存期。

苏进

宜昌市中心人民医院伍家院区