强直性脊柱炎的早期识别与治疗策略

强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，简称AS），是一种慢性进行性炎性疾病，主要侵犯中轴骨骼，包括脊柱和骶髂关节，同时可能累及周围关节。该疾病在早期识别和治疗上具有重要意义，因为它可以显著影响患者的生活质量和长期预后。

疾病原理知识

一、病因及病理生理

强直性脊柱炎的确切病因尚未完全明了，但研究表明，遗传、免疫反应和环境因素可能共同作用导致疾病的发生。其中，遗传因素中HLA-B27基因与强直性脊柱炎的发病有较强的关联性，但并非所有携带该基因的人都会发病，这表明还有其他因素参与其中。

病理生理上，强直性脊柱炎的炎症反应主要发生在关节和脊柱的附着点，导致关节炎症和新骨形成。这种炎症反应可以导致关节的疼痛和僵硬，长期则可能导致脊柱的强直和功能受限。

二、临床表现

强直性脊柱炎的典型症状包括腰背部疼痛和晨僵。疼痛通常在休息后加剧，活动后减轻，而晨僵则指早晨起床后关节僵硬的感觉，持续时间超过30分钟。随着病情进展，患者可能出现脊柱活动受限，甚至出现驼背畸形。除了脊柱和骶髂关节，强直性脊柱炎还可能累及髋关节、肩关节等周围关节。

三、诊断

诊断强直性脊柱炎通常需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查。实验室检查中，HLA-B27基因检测和炎症标志物（如C反应蛋白和红细胞沉降率）的测定有助于诊断。影像学检查，尤其是骶髂关节的X线或MRI，对于评估关节炎症和结构损伤至关重要。

四、治疗策略

药物治疗

：非甾体抗炎药（NSAIDs）是缓解疼痛和减少炎症的一线治疗药物。对于病情较严重的患者，生物制剂如肿瘤坏死因子（TNF）抑制剂可以提供更有效的治疗效果。

物理治疗

：物理治疗是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分，包括热疗、电疗和运动疗法。定期进行脊柱和关节的伸展运动，有助于保持关节的活动性和灵活性。

生活方式调整

：保持健康的生活方式，如戒烟、控制体重和规律的体育活动，对于控制症状和改善预后具有积极作用。

手术治疗

：在药物和物理治疗无法控制症状，或出现严重的关节畸形时，可能需要考虑手术治疗。

五、日常护理

患者在日常生活中应注意以下几点：

保持良好的姿势，避免长时间保持同一姿势。

定期进行温和的体育活动，如游泳、瑜伽和太极，以增强关节的活动性和肌肉的力量。

保持良好的睡眠习惯，使用适当的枕头和床垫以减少脊柱的压力。

饮食均衡，适量补充钙和维生素D，以维护骨骼健康。

综上所述，强直性脊柱炎的早期识别和治疗对于改善患者的生活质量和延缓疾病进展至关重要。通过综合药物治疗、物理治疗和生活方式调整，大多数患者可以有效控制症状，维持正常的生活和工作能力。

崔希凤

烟台市莱阳中心医院