糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病肾病是1型糖尿病患者常见的微血管并发症之一，也是导致肾功能衰竭的主要非遗传性因素。本文将详细探讨糖尿病肾病的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法。

一、糖尿病肾病的发病机制

高血糖引起的代谢紊乱：长期高血糖会导致多种代谢紊乱，如糖基化终产品（AGEs）增多、氧化应激增强等，这些因素均可损伤肾脏的滤过屏障，导致蛋白尿。

炎症反应：高血糖可激活肾脏的炎症反应，促进免疫细胞浸润，释放炎症因子，进一步损伤肾脏。

血流动力学改变：高血糖可引起肾脏血流动力学改变，如肾小球内压增高，导致肾小球硬化。

二、糖尿病肾病的临床表现

蛋白尿：糖尿病肾病早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，可发展为大量蛋白尿。

水肿：大量蛋白尿可引起血浆胶体渗透压下降，导致液体从血管外渗至皮下组织，引起水肿。

高血压：糖尿病肾病患者常伴有高血压，高血压可进一步加重肾脏损伤。

肾功能减退：随着病情进展，患者可出现血肌酐、尿素氮等指标升高，提示肾功能减退。

三、糖尿病肾病的诊断

尿检：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是评估糖尿病肾病的重要指标，ACR≥30mg/g提示存在糖尿病肾病。

肾功能检查：血肌酐、尿素氮等指标可评估肾脏的排泄功能。

影像学检查：肾脏B超、核素扫描等可了解肾脏的形态和血流情况。

肾活检：肾活检是诊断糖尿病肾病的金标准，可明确肾脏病理改变。

四、糖尿病肾病的治疗

控制血糖：严格控制血糖是预防和延缓糖尿病肾病进展的关键，推荐糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。

控制血压：积极控制血压至130/80mmHg以下，首选ACEI或ARB类药物，既可降低血压，也可减少尿蛋白。

限制蛋白摄入：适量限制蛋白摄入可减轻肾脏负担，推荐每日蛋白摄入量为0.8g/kg。

纠正脂代谢紊乱：积极控制血脂，首选他汀类药物，目标为LDL-C<2.6mmol/L。

避免肾毒性药物：避免使用具有肾毒性的药物，如某些抗生素、非甾体抗炎药等。

终末期肾病治疗：对于已发展至终末期肾病的患者，可采取血液透析、腹膜透析或肾移植等肾脏替代治疗。

总之，糖尿病肾病是1型糖尿病患者的主要并发症之一，需要引起高度重视。通过严格控制血糖、血压等危险因素，可有效延缓糖尿病肾病的进展。对于已出现肾功能减退的患者，需要积极治疗，必要时进行肾脏替代治疗。

刘伟

邵阳学院附属第一医院