什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤，其发病率相对较低，但严重危害人体健康。该疾病的主要特点是恶性浆细胞在骨髓中的无限制增殖，影响正常的造血功能。本文将详细探讨多发性骨髓瘤的发病原理及其对人体健康的潜在危害，以提高公众对这一疾病的认识，并促进早期诊断和治疗。

多发性骨髓瘤的发病原理

多发性骨髓瘤的发生与浆细胞的异常增殖密切相关。正常情况下，浆细胞是B淋巴细胞分化而来的终末分化细胞，主要负责产生抗体，参与免疫反应。但在多发性骨髓瘤中，这些浆细胞失去了正常的功能，转变为恶性克隆，它们在骨髓中大量增殖，挤压正常造血细胞的空间，进而影响骨髓的正常造血功能。

这些恶性浆细胞产生的异常抗体，称为单克隆丙种球蛋白（M蛋白），这些蛋白无法像正常抗体那样发挥免疫功能，反而会对肾脏等器官造成损害，引发一系列并发症。此外，由于骨髓被恶性细胞占据，正常的血细胞生成受到抑制，导致贫血、感染和出血等临床表现。

多发性骨髓瘤的分类

根据临床表现和病理特点，多发性骨髓瘤可以分为几类：症状性多发性骨髓瘤、无症状多发性骨髓瘤、冒烟型多发性骨髓瘤和孤立性浆细胞瘤。症状性多发性骨髓瘤是指已经出现明显症状和体征的患者，而无症状多发性骨髓瘤则是指病情尚未进展到出现明显症状阶段。冒烟型多发性骨髓瘤是一种进展缓慢的多发性骨髓瘤，孤立性浆细胞瘤则是指病变局限于某一部位的浆细胞瘤。

多发性骨髓瘤的危害

多发性骨髓瘤的危害主要表现在以下几个方面：

血液系统损害

：由于骨髓被恶性细胞占据，正常的血细胞生成受到抑制，导致贫血、白细胞减少和血小板减少，进而引发感染和出血倾向。贫血是多发性骨髓瘤最常见的临床表现，患者可出现乏力、头晕、心悸等症状。白细胞减少易导致患者反复感染，而血小板减少则增加出血风险。

骨骼损害

：恶性浆细胞可以破坏骨质，导致骨质疏松、骨痛和病理性骨折，严重影响患者的生活质量。多发性骨髓瘤患者常见的骨损害表现为骨痛、骨折和高钙血症。骨痛多发生在背部、肋骨和四肢，严重影响患者的日常生活。病理性骨折多见于脊柱、肋骨和长骨，常因轻微外伤引起。高钙血症可引起恶心、呕吐、多尿、多饮等症状，严重时可导致心律失常、昏迷甚至死亡。

肾脏损害

：异常抗体M蛋白在肾脏沉积，可以引发急性或慢性肾损伤，严重时可导致肾功能衰竭。多发性骨髓瘤患者常见的肾脏损害表现为蛋白尿、肾功能不全和肾衰竭。蛋白尿可引起低蛋白血症，导致水肿、营养不良等并发症。肾功能不全和肾衰竭可引起尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力、贫血等，严重时可导致死亡。

免疫系统损害

：由于正常免疫球蛋白的生成受到抑制，患者的免疫力下降，容易感染各种病原体。多发性骨髓瘤患者常见的感染包括细菌、病毒、真菌等，感染部位多见于呼吸道、泌尿道和皮肤。感染可引起发热、咳嗽、尿频、尿痛等症状，严重感染可导致败血症、休克甚至死亡。

神经系统损害

：在某些情况下，多发性骨髓瘤可以侵犯神经系统，导致神经痛、脊髓压迫等症状。多发性骨髓瘤患者常见的神经系统损害包括周围神经病、脊髓压迫和颅内侵犯。周围神经病可引起四肢麻木、无力、疼痛等症状，严重时可导致运动障碍。脊髓压迫可引起肢体无力、感觉异常、排尿排便障碍等症状，严重时可导致截瘫。颅内侵犯可引起头痛、恶心、呕吐、意识障碍等症状，严重时可导致脑疝死亡。

多发性骨髓瘤的诊断和治疗

多发性骨髓瘤的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、免疫球蛋白定量、免疫固定电泳、骨髓穿刺等。影像学检查包括X线、CT、MRI、PET-CT等。诊断多发性骨髓瘤需要综合分析临床表现和辅助检查结果，排除其他疾病。

多发性骨髓瘤的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。化疗是多发性骨髓瘤的基础治疗，常用的化疗药物包括马法兰、环磷酰胺、顺铂等。靶向治疗主要针对肿瘤细胞和微环境，常用的靶向药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等。免疫治疗主要利用患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的免疫治疗药物包括抗体药物偶联物、CAR-T细胞疗法等。造血干细胞移植是多发性骨髓瘤根治性治疗手段之一

汤海涛

辽宁省人民医院