宫颈锥切术后的妊娠期监护：专家共识

宫颈锥切术作为治疗宫颈癌前病变的一种有效手段，虽然可以有效地阻止病变进展，但也为后续妊娠带来了潜在风险。本文旨在探讨宫颈锥切术后女性在妊娠期的监护要点，以降低妊娠并发症的风险，确保母婴安全。

一、宫颈锥切术对妊娠的影响

宫颈锥切术是针对宫颈癌前病变进行的一种手术治疗，通过切除部分宫颈组织来阻止病变的进一步发展。然而，手术可能导致子宫颈的形态和功能受损，从而影响妊娠过程。主要表现为：

子宫颈机能不全

：手术可能造成子宫颈肌肉的损伤，减弱其维持妊娠的能力，导致子宫颈管过早扩张，进而引起晚期流产或早产。子宫颈机能不全的发生率在宫颈锥切术后的女性中明显增加，需要特别关注。

妊娠期并发症

：包括胎膜早破、宫内感染等，可能与子宫颈结构的改变有关。宫颈锥切术后，子宫颈的屏障功能可能受损，增加了感染的风险。此外，宫颈锥切术可能影响胎膜的完整性，增加胎膜早破的风险。

分娩方式的影响

：宫颈锥切术后，可能需要通过剖宫产来降低阴道分娩过程中的风险。由于子宫颈机能不全和感染风险的增加，剖宫产可能是更安全的选择。然而，并非所有宫颈锥切术后的女性都需要剖宫产，需要根据个体情况综合评估。

二、妊娠期监护要点

对于接受过宫颈锥切术的女性，妊娠期的监护尤为重要，以下是一些关键的监护要点：

定期产检

：定期的产前检查可以及时发现并处理可能出现的妊娠并发症。产检的频率和内容需要根据个体情况制定，可能包括血压、体重、尿常规、血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等检查项目。

宫颈长度监测

：通过超声检查监测宫颈长度，评估子宫颈机能不全的风险。宫颈长度的测量可以通过经阴道超声或经腹部超声完成。宫颈长度的测量应在妊娠早期和中期进行，以便及时发现异常并采取相应的干预措施。

预防性宫颈环扎

：对于有高风险的孕妇，可以考虑进行预防性宫颈环扎手术，以降低早产的风险。预防性宫颈环扎的指征包括宫颈锥切术后、有早产史、宫颈长度<25mm等。手术的最佳时机应在妊娠14-24周之间。

胎儿监测

：定期对胎儿进行监测，包括胎心监护和胎儿生长评估，确保胎儿健康。胎儿监测可以通过胎心监护、超声检查等方法完成。胎心监护可以评估胎儿的心率、胎动和宫缩情况，是评估胎儿健康状况的重要手段。胎儿生长评估可以通过测量胎儿的头围、腹围、股骨长等参数完成，评估胎儿的生长发育情况。

营养和生活方式指导

：合理饮食、适度运动和避免有害生活习惯对于妊娠期健康同样重要。妊娠期的饮食应富含蛋白质、维生素和矿物质，以满足母体和胎儿的需求。适度的运动可以帮助控制体重、改善心肺功能和促进血液循环。避免吸烟、饮酒和接触有毒有害物质，以减少对胎儿的不良影响。

心理支持

：宫颈锥切术后的女性在妊娠期可能会有焦虑、抑郁等不良情绪。心理支持和心理干预对于改善她们的心理状况、提高妊娠期生活质量具有重要意义。心理支持可以通过心理咨询、心理治疗、支持性团体等方式提供。

三、分娩管理

对于宫颈锥切术后的孕妇，分娩方式的选择需要综合考虑多种因素，包括：

剖宫产的适应症

：对于有子宫颈机能不全高风险的孕妇，剖宫产可能是更安全的选择。剖宫产可以避免阴道分娩过程中可能出现的子宫破裂、宫颈撕裂等严重并发症。然而，剖宫产也有其自身的风险，如出血、感染、术后恢复慢等，需要权衡利弊。

阴道试产的条件

：在医生评估后，部分孕妇可能适合尝试阴道分娩。阴道试产的适应症包括宫颈锥切术后恢复良好、无明显子宫颈机能不全、无其他妊娠并发症等。在阴道试产过程中，需要密切监测母儿状况，及时处理可能出现的异常情况。

分娩过程中的监护

：无论选择哪种分娩方式，分娩过程中的监护都至关重要，以确保母婴安全。分娩过程中需要监测母儿的心率、血压、宫缩、胎位等参数，及时发现异常并采取相应的干预措施。对于宫颈锥切术后的孕妇，分娩过程中可能需要更密切的监护和更积极的处理。

产后管理

：宫颈锥切术后的孕妇在产后也需要特别的关注和监护。产后需要密切监测子宫收缩、阴道出血、体温等情况，及时发现和处理可能出现的并发症

董嘉尧

南方医科大学顺德医院