结直肠癌：从饮食到筛查的防线

结直肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均较高的一种恶性肿瘤，其发病原因涉及遗传因素、生活方式、环境等多种因素。本文将从结直肠癌的疾病原理出发，探讨其发病机制、风险因素，以及如何通过饮食和筛查等手段进行有效预防。

结直肠癌的疾病原理

结直肠癌起源于大肠中异常增长的细胞，这些细胞逐渐发展成肿瘤。根据肿瘤细胞的形态和生长特性，结直肠癌可分为腺癌、鳞状细胞癌等类型，其中腺癌最为常见。结直肠癌的发生发展是一个多阶段的过程，涉及细胞遗传和表观遗传的复杂变化。

在分子层面，结直肠癌的发展与多个信号通路的异常激活或抑制有关，如Wnt/β-catenin信号通路、RAS/RAF/MEK/ERK信号通路等。这些信号通路的异常导致细胞增殖失控、凋亡受阻，进而促进肿瘤的形成和发展。Wnt/β-catenin信号通路在结直肠癌的发生发展中起着关键作用，该通路的异常激活可导致β-catenin蛋白积累，进而激活下游基因的表达，促进肿瘤细胞的增殖和存活。RAS/RAF/MEK/ERK信号通路则参与调节细胞生长、分化和凋亡等过程，该通路的异常激活可导致细胞生长失控和肿瘤形成。

结直肠癌的风险因素

结直肠癌的发病风险受多种因素影响，包括：

遗传因素：约5%-10%的结直肠癌与遗传因素密切相关，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌等。这些遗传性结直肠癌综合征患者往往有较高的结直肠癌发病风险，需要进行定期筛查和密切监测。

生活方式：高脂肪、低纤维的饮食习惯，缺乏运动，肥胖等均与结直肠癌的发病风险增加有关。高脂肪饮食可增加肠道内胆汁酸的分泌，刺激肠道上皮细胞增生，增加癌变风险。此外，缺乏运动和肥胖可导致机体慢性炎症状态，促进肿瘤的发生发展。

年龄：结直肠癌的发病率随年龄增长而增加，50岁以上人群发病率显著升高。随着年龄的增长，机体的免疫功能逐渐下降，对肿瘤的免疫监视作用减弱，肿瘤的发病风险增加。

肠道疾病：慢性炎症性肠病、息肉等肠道疾病患者结直肠癌发病风险较高。慢性炎症性肠病可导致肠道黏膜的持续炎症损伤，增加癌变风险。息肉作为癌前病变，其恶变风险随息肉大小、数量和病理类型的不同而异，需要进行定期监测和干预。

环境因素：不良的生活环境，如长期暴露于有害化学物质，也可能增加结直肠癌的发病风险。有害化学物质可导致肠道黏膜的氧化应激和DNA损伤，增加癌变风险。

结直肠癌的预防：饮食与筛查

饮食预防：增加膳食纤维的摄入，减少红肉和加工肉类的摄入，有助于降低结直肠癌的发病风险。膳食纤维可促进肠道蠕动，减少致癌物质与肠道黏膜的接触时间，降低癌变风险。红肉和加工肉类中富含饱和脂肪酸和亚硝胺等致癌物质，过量摄入可增加结直肠癌的风险。此外，适量摄入富含叶酸、维生素D等营养素的食物，也有助于预防结直肠癌。叶酸可参与DNA的合成和修复，降低DNA损伤的风险。维生素D可调节免疫细胞的功能，抑制肿瘤细胞的增殖。

筛查预防：结直肠癌的筛查是预防结直肠癌的重要手段。常用的筛查方法包括粪便隐血试验、粪便DNA检测、结肠镜检查等。粪便隐血试验可检测粪便中的微量出血，对结直肠癌的敏感性约为50%-60%。粪便DNA检测可检测粪便中的肿瘤DNA，对结直肠癌的敏感性约为90%以上。结肠镜检查可直接观察肠道黏膜的情况，对结直肠癌的敏感性可达95%以上。定期进行结直肠癌筛查，可以及时发现癌前病变和早期肿瘤，提高治疗效果，降低死亡率。

结直肠癌的早期诊断和治疗

结直肠癌的早期诊断和治疗对提高患者的生存率至关重要。结直肠癌的早期症状较为隐匿，如便血、腹痛、大便习惯改变等，容易被忽视。因此，对于有结直肠癌高危因素的人群，应提高警惕，一旦出现可疑症状，应及时就医，进行相关检查。结直肠癌的诊断主要依赖于结肠镜检查、影像学检查和病理学检查等。结肠镜检查可直接观察肠道黏膜的情况，发现病变后可进行活检，明确诊断。影像学检查如CT、MRI等可评估肿瘤的大小、

王婷玉

中国医学科学院血液病医院