胃癌围手术期化疗方案选择的关键因素分析

胃癌，作为一种常见的恶性肿瘤，其在全球范围内的发病率和死亡率均位居前列。在中国，胃癌的发病率和死亡率更是居高不下，每年新发病例约占全球的40%，而早期胃癌的占比仅为约20%，大多数患者在确诊时已是进展期。本文将对胃癌围手术期化疗方案选择的关键因素进行分析，以期为临床治疗提供参考。

一、胃癌围手术期化疗的重要性 胃癌围手术期化疗是指在胃癌手术前后进行的化疗，旨在缩小肿瘤、降低术后复发风险和提高生存质量。围手术期化疗可以有效控制肿瘤的生长和转移，提高手术切除率，改善患者的预后。

二、胃癌围手术期化疗方案选择的关键因素 1. 肿瘤分期：肿瘤分期是决定化疗方案选择的重要因素。对于早期胃癌，手术切除是首选，术后可根据病理分期和淋巴结转移情况决定是否需要辅助化疗。对于进展期胃癌，术前新辅助化疗和术后辅助化疗是常用的治疗手段。

病理类型：胃癌的病理类型多样，包括腺癌、印戒细胞癌等。不同病理类型的肿瘤对化疗药物的敏感性不同，因此病理类型也是选择化疗方案的重要依据。

患者一般状况：患者的年龄、体力状况、脏器功能等都会影响化疗方案的选择。对于高龄、体力状况差或脏器功能不全的患者，需要选择毒性较低、剂量较小的化疗方案。

化疗药物的选择：目前常用的胃癌化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂等。不同药物的疗效和毒性不同，需要根据患者的具体情况合理选择。

个体化治疗：随着分子靶向治疗和免疫治疗的发展，胃癌的治疗越来越趋向个体化。根据患者的肿瘤基因表达、免疫微环境等特点，选择最合适的化疗方案，以期获得最佳疗效。

三、胃癌围手术期化疗的常见方案 1. 术前新辅助化疗：常用的方案有ECF（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）、EOX（表柔比星+奥沙利铂+氟尿嘧啶）等。新辅助化疗可以缩小肿瘤、提高手术切除率，但需要密切监测化疗药物的毒性反应。

术后辅助化疗：常用的方案有SOX（奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙）等。术后辅助化疗可以降低术后复发风险，提高生存质量。需要根据患者的恢复情况和化疗耐受性调整剂量和疗程。

个体化化疗：根据患者的肿瘤基因检测结果，选择针对性的分子靶向药物或免疫治疗药物，如曲妥珠单抗、帕博利珠单抗等。个体化化疗可以提高疗效，减少无效治疗。

四、胃癌围手术期化疗的注意事项 1. 化疗药物的剂量和疗程需要根据患者的具体情况个体化调整，避免过量化疗导致毒性反应。

密切监测化疗药物的毒性反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害等，及时给予对症处理。

加强营养支持和心理疏导，改善患者的生活质量，提高治疗依从性。

定期复查肿瘤标志物、影像学检查等，评估化疗疗效，及时调整治疗方案。

总之，胃癌围手术期化疗方案的选择需要综合考虑肿瘤分期、病理类型、患者一般状况等多种因素，制定个体化的治疗计划。在化疗过程中，需要密切监测疗效和毒性反应，及时调整治疗方案，以期获得最佳疗效。随着新药和新技术的不断涌现，胃癌围手术期化疗的疗效和安全性将不断提高，为患者带来更大的生存获益。

张勇

兰州大学第一医院