类风湿还有血糖高，怎么办？

RA与血糖异常之间存在密切联系。RA患者的慢性炎症状态可能干扰胰岛素的正常功能，导致胰岛素抵抗，增加2型糖尿病(T2DM)的风险，并可能加剧RA的病情。同时，RA患者可能长期使用糖皮质激素等药物来控制炎症和疼痛，这些药物可能增加血糖，进一步恶化血糖控制。

RA患者在确诊后，除了定期评估关节炎症的严重程度外，还应监测血糖水平。建议进行空腹血糖(Fasting Blood Glucose, FBG)和糖化血红蛋白(Hemoglobin A1c, HbA1c)的检测，以评估糖尿病的风险。FBG是衡量血糖控制水平的常用指标，而HbA1c则可反映过去2-3个月的平均血糖水平。如果存在血糖异常，应定期监测血糖，并进行相应的医疗干预。

RA患者合并血糖异常的管理策略包括:

药物治疗: 对于RA患者合并糖尿病，需要根据医生的建议使用降糖药物。常见的降糖药物包括胰岛素、二甲双胍、磺脲类药物等。但RA患者在使用降糖药时，应考虑到药物可能对RA病情的影响，如某些药物可能增加炎症或影响免疫系统。因此，药物选择应个体化，根据患者的具体情况进行调整。

生活方式改变: RA患者应采取健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动和戒烟戒酒。适当的运动可以帮助控制体重、增强肌肉力量和改善关节功能，同时也有助于血糖控制。但由于RA可能导致关节疼痛和僵硬，患者应在医生的指导下进行运动，避免过度活动导致关节损伤。

饮食管理: RA患者应遵循低糖、低脂肪、高纤维的饮食原则。增加全谷物、蔬菜和水果的摄入，减少精制糖和饱和脂肪的摄入。定时定量的饮食也有助于血糖控制。特别推荐地中海饮食，这种饮食模式已被证明对控制血糖和改善RA症状均有益处。

体重管理: 超重或肥胖的RA患者应通过健康饮食和运动来减轻体重。体重的减轻可以显著改善胰岛素抵抗，降低血糖水平。此外，体重减轻还可以减轻关节压力，缓解RA的症状。

心理支持: RA患者可能会因为疾病和血糖异常而产生心理压力。心理支持和咨询可以帮助患者更好地应对疾病，改善生活质量。

在药物治疗中，RA患者应注意以下几点:

药物选择: 应考虑RA患者的具体情况，避免使用可能加重RA病情的药物。例如，某些磺脲类药物可能增加炎症反应，不适合RA患者使用。

药物剂量: RA患者可能需要调整降糖药物的剂量，以适应其特殊的代谢状态。例如，糖皮质激素的使用可能会影响血糖，因此在使用降糖药物时可能需要调整剂量。

药物相互作用: RA患者可能同时使用多种药物，应注意药物之间的相互作用，避免不良反应。例如，某些非甾体抗炎药( NSAIDs)可能会影响降糖药物的效果，因此在使用时应谨慎。

总之，RA患者合并血糖高是一个需要综合管理的问题。通过药物治疗、生活方式改变、饮食管理、体重管理和心理支持等措施，可以有效控制血糖，改善RA患者的生活质量。RA患者应定期监测血糖，与医生密切合作，制定个性化的治疗方案。此外，患者和医疗团队应保持良好沟通，及时调整治疗策略，以应对RA和糖尿病带来的挑战。

李天方

郑州大学第一附属医院河医院区