肺癌免疫治疗中irAEs的管理：激素与其他免疫抑制剂的联合使用

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗手段随着科学技术的发展而不断进步。近年来，免疫检查点抑制剂（ICIs）在肺癌治疗中显示出了显著的生存获益，但同时患者也面临着免疫相关不良反应（irAEs）的风险。本文将详细探讨irAEs的管理策略，尤其是激素与其他免疫抑制剂的联合使用，以期为临床治疗提供参考。

监测与随访的重要性

肺癌免疫治疗的监测与随访对于irAEs的管理至关重要。患者在接受免疫治疗期间，建议每6-12周进行一次随访检查。若患者接受的是联合治疗，则监测频率应更高，以及时发现irAEs并进行干预。这种监测至少应持续到停药后1年，因为irAEs可能在治疗结束后一段时间内发生。监测内容包括体检、实验室检查（如血液、生化、免疫学检测）和影像学检查等。通过监测，医生可以评估患者的整体健康状况，及时调整治疗方案。

暂停给药策略

在患者出现2级或以上irAEs时，通常需要暂停ICIs治疗。例如，对于肺炎、结肠炎、肝炎等2级不良反应，应暂停给药直至不良反应降至0-1级。若不良反应达到3级或4级，或为复发性2级不良反应，则可能需要永久停药。这种策略有助于避免irAEs的进一步恶化，并给予患者足够的时间来恢复。

激素治疗的作用

激素治疗在irAEs的管理中扮演着重要角色，尤其是在处理肺部毒性等irAEs时。糖皮质激素具有抗炎和免疫抑制作用，可以迅速控制irAEs的症状。短期使用激素一般不会影响ICIs的疗效，但具体剂量和疗程应由医生根据患者的具体情况决定。医生需权衡激素治疗的疗效和潜在副作用，以制定合适的治疗方案。

其他免疫抑制剂的应用

在面对严重的irAEs时，除了激素治疗外，可能还需要使用其他免疫抑制剂，例如硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这些药物可以进一步抑制免疫系统的过度反应，帮助控制irAEs。然而，这些药物的使用需基于患者的具体情况，并在专业医生的指导下进行。医生需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、irAEs的严重程度等因素，以确定是否需要使用这些药物，以及如何使用。

长期管理的必要性

即使irAEs得到缓解，患者仍需接受密切的随访和观察，以评估可能出现的相关并发症。对于使用免疫抑制剂治疗的患者，长期的管理尤为重要。长期管理包括定期的体检、实验室检查和影像学检查，以及对患者的生活方式和心理状态的关注。此外，医生还需要监测患者对免疫抑制剂的反应，及时调整治疗方案，以防止irAEs的复发。

综合考虑患者临床情况

处理肺癌免疫治疗中的不良反应需综合考虑患者的临床情况，及时调整治疗方案，并进行严密的监测和随访。具体处理措施应由专业医生根据患者的实际情况制定。例如，对于有严重基础疾病的患者，可能需要更加谨慎地使用免疫抑制剂；对于年轻且身体状况良好的患者，可能需要更积极的治疗策略。此外，患者的意愿和生活质量也是制定治疗方案时需要考虑的重要因素。

总结

肺癌免疫治疗中irAEs的管理是一个复杂的过程，涉及监测、暂停给药、激素治疗、其他免疫抑制剂的使用以及长期管理。通过这些策略的综合应用，可以最大程度地减轻irAEs对患者的影响，提高治疗效果和生活质量。专业医生的指导和患者的密切配合对于实现这一目标至关重要。未来，随着对irAEs机制的深入研究和新治疗策略的开发，我们有望进一步提高肺癌免疫治疗的安全性和有效性，为患者带来更多的希望。

张璐洁

河北医科大学第四医院