胃癌围手术期化疗：如何平衡疗效与副作用？

胃癌，作为一种常见的上皮源性恶性肿瘤，对全球尤其是中国的公共卫生构成了巨大挑战。根据最新数据，胃癌在中国的发病率和死亡率均位居第三，每年新增病例占全球的40%。遗憾的是，我国早期胃癌的检出率仅约20%，大多数患者在确诊时已处于疾病进展期，导致总体5年生存率不足50%。在这样的背景下，胃癌围手术期化疗成为了改善患者预后的重要治疗手段，但同时也面临着如何平衡疗效与副作用的挑战。

胃癌围手术期化疗的重要性

围手术期化疗，即在手术前后进行的化疗，旨在缩小肿瘤体积，控制疾病进展，减少术后复发和转移的风险，并提高患者生存率。对胃癌患者而言，围手术期化疗能够显著提高局部进展期胃癌的治疗成功率，是改善预后的重要策略。

围手术期化疗的疗效

术前化疗（新辅助化疗）

：术前化疗能够帮助评估肿瘤对化疗药物的敏感性，减少术中肿瘤细胞的播散，降低术后复发风险。此外，术前化疗还能使部分患者肿瘤缩小，增加手术切除的可能性，改善患者的生存质量。

术后化疗（辅助化疗）

：术后化疗的主要目的是消灭可能残留的微小转移灶，减少复发和转移，延长无病生存期和总体生存期。研究表明，辅助化疗能够提高胃癌患者的生存率，尤其是对于淋巴结转移的患者。

化疗副作用的管理

尽管化疗能够有效控制胃癌的进展，但其伴随的副作用也是不容忽视的问题。常见的化疗副作用包括：

消化系统反应

：如恶心、呕吐、腹泻等，可以通过使用止吐药物和调整饮食来缓解。

血液学毒性

：包括白细胞减少、贫血和血小板减少等，可能需要调整化疗剂量或使用生长因子来支持。

肝肾功能损害

：需要定期监测肝肾功能，并在必要时调整治疗方案。

神经毒性

：某些化疗药物可能导致手脚麻木等神经症状，需要适时调整药物。

平衡疗效与副作用的策略

个体化治疗

：根据患者的具体情况（如肿瘤分期、身体状况、年龄等）制定个体化的化疗方案。

药物选择

：选择疗效确切且副作用较小的化疗药物，或采用联合化疗以减少单药剂量，减轻副作用。

支持性治疗

：通过营养支持、心理支持和对症治疗等手段，提高患者的生活质量，减轻化疗带来的负担。

监测与调整

：密切监测化疗过程中的副作用，及时调整治疗方案，确保患者安全。

患者教育

：增强患者对化疗副作用的认识，提高他们自我管理的能力，帮助他们更好地应对治疗过程中的挑战。

总之，胃癌围手术期化疗是提高患者生存率的重要手段，但在实践中需要综合考虑疗效与副作用的平衡。通过科学合理的化疗方案、严格的副作用管理以及个体化的治疗策略，我们能够最大限度地提高治疗效果，同时减轻患者的治疗负担。

吴静

张家界市人民医院