肺癌：从认识到早期干预

肺癌，作为全球范围内致死率极高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大的威胁。本文旨在从疾病原理知识的角度，深入解析肺癌的基本知识、发展阶段以及早期干预的重要性。

肺癌的基本概念

肺癌是指起源于肺部组织的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的形态和生长特性，肺癌主要分为两大类：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。NSCLC是更为常见的类型，约占所有肺癌病例的85%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。

非小细胞肺癌（NSCLC）

非小细胞肺癌中，最常见的是腺癌，通常与吸烟有关，但也可以在非吸烟者中发生。鳞状细胞癌则通常与吸烟有更直接的关联，而大细胞癌则是一种较为罕见的类型，其细胞大小和形态不规则。

小细胞肺癌（SCLC）

小细胞肺癌是一种神经内分泌肿瘤，其生长速度快，容易早期发生远处转移。SCLC的治疗通常需要化疗和放疗的联合应用，因为它们对这些治疗手段较为敏感。

肺癌的病因

肺癌的发病原因复杂，但吸烟是公认的主要危险因素，长期吸烟者患肺癌的风险显著高于非吸烟者。除此之外，环境和职业暴露、遗传因素、慢性肺部疾病等也是肺癌的潜在诱因。

环境和职业暴露

长期暴露于石棉、砷、铬、镍等有害物质的环境中，会增加患肺癌的风险。此外，某些职业如矿工、化工厂工人、钢铁工人等，由于长期接触有害物质，其患肺癌的风险也相对较高。

遗传因素

家族中有肺癌患者的人群，其患肺癌的风险可能会增加。遗传因素可能与个体对致癌物质的代谢能力有关，也可能与某些基因的突变有关。

慢性肺部疾病

患有慢性阻塞性肺病（COPD）和肺纤维化等慢性肺部疾病的人群，其患肺癌的风险也相对较高。

肺癌的发展阶段

肺癌的发展通常经历多个阶段，从早期的原位癌到局部浸润，再到远处转移。早期肺癌多无明显症状，随着肿瘤的增长和扩散，患者可能会出现咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等症状。晚期肺癌患者则可能出现体重下降、贫血、乏力等全身症状。

原位癌阶段

在原位癌阶段，肿瘤局限在肺部的某一区域，尚未侵犯到周围组织或远处器官。

局部浸润阶段

随着肿瘤的生长，它可能侵犯到周围的组织，如胸膜、胸壁、纵膈等，这一阶段称为局部浸润。

远处转移阶段

肺癌细胞可以通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位，如肝、脑、骨等，这一阶段称为远处转移。

早期干预的重要性

对于肺癌患者而言，早期发现和干预至关重要。早期肺癌的5年生存率远高于晚期肺癌，因此提高公众对肺癌的认识，加强肺癌的早期筛查和诊断，是提高肺癌患者生存率的关键。

肺癌的早期筛查

目前，低剂量螺旋CT（LDCT）是肺癌早期筛查的主要手段。对于高危人群，如长期吸烟者、有家族肺癌史者等，定期进行LDCT检查有助于及时发现早期肺癌。

LDCT的优势

LDCT相较于传统的胸部X光，能够更清晰地显示肺部的微小结节，从而提高早期肺癌的检出率。同时，LDCT的辐射剂量较低，适合作为筛查手段。

肺癌的早期治疗

对于早期发现的肺癌患者，手术切除是首选治疗手段。对于不能手术或手术风险较高的患者，立体定向放疗、射频消融等局部治疗手段也是有效的治疗选择。此外，靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段在早期肺癌的治疗中也显示出良好的疗效。

手术切除

手术切除是早期肺癌治疗的主要方法，包括肺叶切除术、肺段切除术和楔形切除术等。手术的目的是尽可能地切除肿瘤及其周围的正常组织，以减少复发的风险。

立体定向放疗和射频消融

对于不能手术或手术风险较高的患者，立体定向放疗和射频消融等局部治疗手段可以作为替代方案。这些方法通过精确地定位肿瘤，减少对周围正常组织的损伤，从而提高治疗效果。

靶向治疗和免疫治疗

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定基因或蛋白的药物治疗，可以减少对正常细胞的损害。免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。这些新型治疗手段为早期肺癌患者提供了更多的治疗选择。

结语

总之，肺癌作为一种严重威胁人类健康的疾病，其早期发现和干预至关重要。提高公众的健康意识，加强肺癌的早期筛查和诊断，是提高肺癌患者生存率的关键。同时，随着医学技术的不断进步，

沈洁

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区