造口在直肠癌手术的必要性：功能与治疗意义

直肠癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤之一，对患者生命健康构成严重威胁。手术作为直肠癌综合治疗中的关键一环，造口手术在某些情况下扮演着至关重要的角色。本文旨在深入探讨直肠癌手术中造口的必要性，以及其在功能和治疗上的意义。

直肠癌造口的两个主要原因

直肠癌导致的严重狭窄

：直肠癌肿瘤生长可导致肠道严重狭窄，大便难以通过，导致肠梗阻。在这种情况下，造口手术成为必要的选择。直肠内存在大量细菌，直接吻合可能会增加吻合口瘘的风险，因此通过造口将大便从腹壁排出，待直肠癌根治后再将造瘘口还纳，可以减少术后并发症，提高患者生活质量。

低位直肠癌的根治性切除

：对于低位直肠癌，为了实现根治性切除，有时需要切除肛门。在这种情况下，患者会进行永久性腹壁造瘘，即人工肛门，以替代原有的肛门功能。这样可以彻底清除肿瘤，降低复发风险，提高生存率。

直肠癌的发病因素

直肠癌的发病因素复杂多样，主要包括：

饮食习惯

：高脂、高肉食、低纤维的饮食习惯与直肠癌的发病风险增加有关。长期摄入过多脂肪和动物蛋白，缺乏膳食纤维，会导致肠道内胆汁酸和胆固醇代谢产物增加，刺激肠道黏膜，增加癌变风险。

遗传因素

：有家族史的个体患直肠癌的风险相对较高。家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结直肠癌等遗传性疾病患者，直肠癌发病风险显著增加。

慢性炎症性肠病

：长期患有溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病的患者，肠道黏膜反复炎症刺激，癌变风险增加。

年龄、性别、种族

：直肠癌发病率随年龄增长而增加，50岁以上人群发病风险显著升高。男性发病率高于女性，黑人发病率高于白人和亚洲人。

造口手术的功能与治疗意义

造口手术在直肠癌治疗中扮演着重要的角色，其功能和治疗意义体现在以下几个方面：

临时性排便通道

：对于因肿瘤导致肠道狭窄的患者，造口提供了一个临时的排便通道，减轻症状，提高患者的生活质量。造口术后，患者可以通过腹壁造瘘口进行排便，避免了肠梗阻导致的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，改善营养状况，有利于术后恢复。

减少吻合口瘘风险

：在直肠癌根治手术中，切除肿瘤后需要进行肠道吻合。但吻合口瘘是术后严重并发症之一，发生率约5-10%，一旦发生，患者可能出现严重感染、休克，甚至死亡。通过造口可以减少吻合口瘘的风险，提高手术安全性。造口后，大便从腹壁排出，避免了大便对吻合口的污染和刺激，降低了感染和瘘的风险。

根治性切除的需要

：对于低位直肠癌，肿瘤下缘距离肛缘较近，为了实现根治性切除，有时需要切除肛门。在这种情况下，造口手术是必要的手段，有助于提高生存率。通过造口，彻底清除肿瘤，降低局部复发风险，提高长期生存率。

术后恢复和生活质量

：造口手术有助于患者术后恢复，尤其是在肠道功能恢复期间，患者可以通过造口进行排便，减少排便困难和疼痛。造口术后，患者需要进行造口护理，包括清洁、更换造口袋等。随着医疗技术的进步，造口产品不断改进，如一次性造口袋、可重复使用造口袋等，大大方便了患者的生活。此外，造口术后患者可以进行适当的运动和饮食调整，改善肠道功能，提高生活质量。

心理支持和康复

：造口术后，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。医护人员需要给予充分的心理支持，帮助患者建立自信，逐渐适应新的生活方式。此外，造口患者可以参加造口协会、造口康复中心等，与其他造口患者交流经验，互相鼓励，共同面对造口带来的挑战。

结论

造口手术在直肠癌治疗中的必要性不容忽视。它不仅为患者提供了临时或永久的排便通道，还有助于提高手术安全性和根治性切除的可能性。随着医疗技术的进步，造口术后的生活质量也得到了显著提高，患者可以更好地回归正常生活。因此，对于直肠癌患者而言，了解造口手术的功能与治疗意义至关重要，有助于他们做出更明智的治疗决策。医护人员需要充分沟通，帮助患者建立正确的认识，积极配合治疗，提高治疗效果和生活质量。

刘能

罗山县人民医院