转移性结直肠癌治疗原则：根治性手术与围手术期化疗的协同效应

转移性结直肠癌（mCRC）指的是结直肠癌细胞扩散至其他器官的阶段，这通常意味着疾病进入了较为晚期的阶段。在这一阶段，治疗的主要目标是控制疾病的进一步发展，提高患者的生活质量，并尽可能延长生存期。本文将深入探讨根治性手术与围手术期化疗在mCRC治疗中的协同作用，并依据2020年CSCO指南，对mCRC治疗的最新推荐进行介绍。

根治性手术在mCRC的治疗中扮演着至关重要的角色。对于初始可切除的mCRC患者，根治性手术联合围手术期化疗构成了治疗的基石。根治性手术的目标是尽可能地切除肿瘤组织，减少肿瘤负荷，为后续治疗奠定基础。围手术期化疗包括新辅助化疗和辅助化疗，其目的是在术前缩小肿瘤、降低术后复发风险，并提高患者的生活质量。

CRS评分系统是一个评估患者对化疗反应的重要工具。CRS评分越高，意味着患者对新辅助化疗的反应越好，从而能够更有效地缩小肿瘤、增加手术切除的机会，并改善预后。因此，对于初始可切除的mCRC患者，根治性手术与围手术期化疗的结合是提高治疗效果的关键策略。

对于那些初始不可切除的mCRC患者，转化治疗是争取手术机会的重要治疗策略。GONO研究表明，三药FOLFOXIRI方案相较于FOLFIRI方案，能显著提高患者的客观反应率（ORR）、总生存期（OS）和手术切除率。因此，在2020年CSCO指南中，对于所有转移灶潜在可切除组的患者，单纯两药化疗由1级推荐改为I级推荐，同时对FOLFOXIRI方案中5-FU的推荐剂量调整为2400-3200mg/m^2，以提高治疗效果。

对于无切除可能的患者，则需进行姑息性化疗。2020年CSCO指南新增内容中，针对BRAF V600E突变患者，在二线治疗方案中推荐使用达拉非尼+曲美替尼+西妥昔单抗的联合治疗。对于标准治疗失败后三线治疗的患者，新增了曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）的推荐。此外，对于RAS/BRAF野生型伴HER2扩增的患者，推荐使用抗HER2的靶向治疗。

转移性结直肠癌的治疗策略需要综合考虑根治性手术与围手术期化疗的协同效应，以及个体化治疗方案的制定。随着新药物和新疗法的不断涌现，mCRC的治疗策略也在不断更新和优化，为患者带来更多的治疗选择和希望。

首先，根治性手术在mCRC治疗中的地位是无可替代的。手术的目标是尽可能地切除肿瘤组织，包括原发肿瘤和转移病灶。这种治疗方法可以显著减少肿瘤负荷，为患者提供更好的预后。然而，并非所有mCRC患者都适合立即进行手术。对于那些初始不可切除的患者，转化治疗成为了争取手术机会的重要手段。通过化疗、靶向治疗或其他治疗手段，使肿瘤缩小，从而将不可切除的肿瘤转变为可切除的状态。

围手术期化疗在mCRC治疗中同样扮演着重要角色。新辅助化疗是指在手术前进行的化疗，其目的是缩小肿瘤、减少肿瘤负荷，并评估患者对化疗的反应。辅助化疗则是在手术后进行的化疗，目的是消除可能残留的微小转移灶，降低复发风险。围手术期化疗可以提高根治性手术的成功率，并改善患者的预后。

CRS评分系统是通过评估肿瘤对化疗的反应来预测患者预后的重要工具。CRS评分包括肿瘤退缩程度、病理反应和手术切除情况等多个因素。高CRS评分意味着患者对化疗有较好的反应，从而能够更有效地缩小肿瘤、增加手术切除的机会，并改善预后。因此，CRS评分是指导mCRC患者围手术期化疗决策的重要依据。

对于那些初始不可切除的mCRC患者，转化治疗是争取手术机会的重要策略。转化治疗的目标是通过化疗、靶向治疗或其他治疗手段，使肿瘤缩小，从而将不可切除的肿瘤转变为可切除的状态。GONO研究表明，三药FOLFOXIRI方案相较于FOLFIRI方案，能显著提高患者的客观反应率（ORR）、总生存期（OS）和手术切除率。因此，在2020年CSCO指南中，对于所有转移灶潜在可切除组的患者，单纯两药化疗由1级推荐改为I级推荐，同时对FOLFOXIRI方案中5-FU的推荐剂量调整为2400-3200mg/m^2，以提高治疗效果。

对于无切除可能的患者，则需进行姑息性化疗。姑息性化疗的目的是通过控制肿瘤的生长和扩散，缓解症状，提高患者的生活质量，并尽可能延长生存期。2020年CSCO指南新增内容中

胡军红

郑州大学第一附属医院河医院区